盆底损伤系列科普Vol.4: 盆底压力评估

原创 邵飞雪 裴锦丹 产科医生花晓琳 

各位宝妈们新年好呀！盆底损伤系列科普又和大家见面了~~~

随着研究的深入，我们发现，妊娠和分娩除了容易引发肛提肌等解剖结构的撕脱外，还会导致支配肌肉的神经损伤，从而造成肌肉收缩功能的减退，导致失禁、脱垂的发生。而肌肉功能减退往往在出现明显症状前已产生，因此，若能及时有效地识别肌力减退，将有助于我们及早对损伤进行干预。

1.盆底肌力评估方式

常用的方法：

手法评估——医生通过插入阴道内的手指感受肌肉的收缩，并根据收缩程度及收缩时长判断肌力。该方法操作简单、便捷，但受检查者主观经验的影响较大。

压力评估法——通过阴道内置的压力球囊，采集孕妈们收缩盆底肌肉时施加在球囊上的压力信号，并将压力信号转化为数字信息，该方式更为客观、准确，同时通过视觉生物反馈，增强孕妈对盆底肌肉的控制能力。

2、盆底压力评估结果解读

最大压力值：指被检查者在用最大力收缩盆底肌时，压力气囊收集到的压力值，正常范围为80~150cmH2O。此值能反映出被检查者盆底肌收缩爆发力， 80cmH2O是力量及格水平，而150cmH2O则是满分状态的力量值。

Ⅰ类肌纤维肌力：Ⅰ类肌纤维即慢肌纤维，占肌纤维总量的70%，属于深部肌肉群，它具有持久的收缩力和耐力，起到脏器支撑作用。该部分纤维受损会诱发阴道壁松弛及盆腔脏器脱垂。Ⅰ类肌力可分为0~Ⅴ共6个级别，通过被检查者盆底肌肉收缩达到其最大值的40％时能持续的时间，可了解Ⅰ型肌纤维耐力。持续0秒为0级，1秒为Ⅰ级，2秒为Ⅱ级，依此类推。Ⅳ~Ⅴ级为肌力正常。

Ⅱ类肌纤维肌力：Ⅱ类肌纤维为快肌纤维，占肌纤维的30%，属于浅部肌肉群。Ⅱ类肌纤维具有更强的爆发力，主要起到控制排尿和排便的作用。这部分纤维受损易造成压力性尿失禁。Ⅱ类肌通过被检查者以最大力和最快速度收缩并放松阴道，能连续达到其最大收缩力60%以上的次数来评估。1次为Ⅰ级，2次为Ⅱ级，3次为Ⅲ级，依此类推，Ⅳ~Ⅴ级为正常。

疲劳度：0属于正常，出现负值则说明肌肉的疲劳度增加。疲劳度改变往往在肌力下降之前，也应该引起重视。

盆腹收缩协调性：该指标用于判断孕妈们在收缩过程中是否真正用盆底肌发力。若在检查中，盆底肌收缩的同时伴随腹肌或身体其他部位肌肉参与收缩，则为欠协调或不协调，这将导致盆底评估结果的可靠性下降。

3.盆底评估的合适时机

通过以上内容，宝妈们都了解了盆底评估，但大家肯定更想知道何时进行盆底评估呢？

我们推荐产后42天左右，宝妈们恶露干净、子宫复旧正常后，在产后检查时进行盆底肌肉功能的评估。产后3个月是盆底功能恢复的“黄金时间”，及早确定是否存在损伤、并评估损伤程度将有助于后续康复锻炼的进行。

设计 | 燕子

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