三叉神经痛到怀疑人生？这样防治并发症

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三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为182人/10万，年发病率为3~5人10万[1-3]。

WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交。关注三叉神经痛疾病进展，防治5大并发症很重要，看看指南怎么说！

1

颅神经功能障碍

▍1.1表现

主要为复视、听力下降、面瘫和面部麻木，少数出现声音嘶哑和饮水呛咳；

复视发生率约为11%，多为暂时性，主要是第4及第6对颅神经损伤造成；

单侧听力下降是较严重，发生率达10%，第8对颅神经受损引起；

三叉神经本身受损可引起面部麻木，发生率约7%；

第7对颅神经受损引起面瘫较少发生。

▍1.2术中注意情况

避免电凝灼烧颅神经表面及周围穿支血管；若有小血管出血，采取压迫止血；

避免牵拉颅神经，减少对颅神经直接剌激，避免其滋养血管发生痉挛；

充分解剖颅神经周围蛛网膜，实现术中对颅神经的无牵拉；

常规术中电生理监测；

手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。

2

小脑、脑干损伤

包括梗死或出血，是微血管减压术的严重并发症。

术中应减少牵拉时间、降低牵拉强度。

术前半小时用甘露醇降颅压、术中适量过度通气、骨窗尽量靠近乙状窦、避免使用脑压板、逐渐打开小脑脑桥缓慢充分放出脑脊液后再探查小脑脑桥角。

避免电凝灼烧小脑、脑干表面血管。

术后24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察意识、瞳孔变化。

出现血压骤然升高、脉搏减慢，清醒后又出现意识障碍，一侧瞳孔散大、光反射减弱或消失，应考虑小脑梗死、肿账、出血可能，及时行头颅CT，实施扩大骨窗枕下减压或脑室外引流。

3

脑脊液漏

▍3.1避免脑脊液漏的措施

严密缝合硬膜是防治脑脊液漏的关键；

若硬膜无法严密缝合，可取肌肉筋膜修补，应用生物胶将人工硬膜与硬膜贴敷完全；

用骨蜡严密封闭开放的气房，严格按肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤四层缝合切口，不留死腔。

▍3.2脑脊液鼻漏的处理方式

立即嘱患者去枕平卧，勿抠、挖及堵塞鼻孔和耳道，保持异孔和耳道清洁；

观察体温变化，使用抗生素预防感染；

保持大便通畅，防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高，必要时使用脱水剂或腰大池引流降低颅压；

若漏孔经久不愈或多次复发需行漏孔修补术。

4

低颅压综合征

原因：术中长时间暴露手术部位，释放大量脑脊液，术后脑脊液分泌减少。

表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。

处理：术中在缝合硬膜时应尽量硬膜下注满生理盐水，排出空气，术后平卧。

5

无菌性脑膜炎

较常见的并发症，能达到11%。

手术结束时，用生理盐水仔细冲洗术区，必要时可加用激素治疗。

参考文献：

[1]McLaughlin MR，Jannetta PJ，Clyde BL，et al.Microvascular

decompression of cranial nerves:lessons learned after4400 operations[J].JNeurosurg，1999，90（1）:1-8.

[2]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社，2001.

[3]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社。2004.

[4]三叉神经痛诊疗中国专家共识.

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