拜登2年内第4次摔倒，体检报告显示房颤、高脂血症

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拜登又双叒叒摔了？

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图1微博热搜截图

80岁的拜登，作为有史以来最年长的美国总统备受各界关注，就在前两天，美国白宫官网发布了一份总统拜登的最新体检报告，其医生力证：拜登仍然”健康”并”充满活力”，“适合履职”。

特殊人群如何选择抗凝药物

事实上，这是拜登自2021年底他宣誓就职以来第4次摔倒了，此次摔倒白宫尚未作出回应。但拜登最新的体检报告上显示其患有房颤、高脂血症。面对这一类合并有基础疾病的老年房颤患者，在选择抗凝药时应该要注意些什么？

首先，老年人容易骨质疏松，而华法林可使骨钙素的羧化受抑制，减少骨钙沉积，从而干扰骨代谢，导致骨质疏松症或骨折，长期服用风险更大。因此拜登是不适合使用华法林的。

拜登作为一名有众多基础疾病（如高血脂、胃食管反流）的老年房颤患者，并接受了多种其他药物治疗。虽然老年房颤患者有更高的出血风险，但是与年轻人相比，老年患者有效抗凝治疗可带来更大的获益。NOAC（阿哌沙班）和华法林相比，降低75岁以上老年患者的缺血性卒中和出血事件更多。因此推荐高龄房颤患者（75岁以上）起始抗凝治疗首选NOAC。

但需注意的是对于高龄（≥80岁）、肾功能不全以及存在其他出血高危因素者需相应减少NOAC剂量，避免引起严重出血事件。因NOAC的随机对照试验（RCT）研究均已排除终末期肾衰竭或已经依赖透析的患者，是否进行抗凝以及选择NOAC还是华法林进行抗凝，要根据患者情况制订个体化治疗方案[2]。

房颤常用口服抗凝药物

仔细阅读拜登的体检报告可发现，拜登在阿哌沙班标准抗凝治疗下保持病情稳定，并未出现任何症状。那么阿哌沙班？房颤抗凝药物有哪些？特殊人群该如何选择？

房颤常用口服抗凝药物

房颤常用口服抗凝药物可分为以下两类：

（1）维生素K拮抗剂：华法林；

（2）非维生素K拮抗剂（NOAC）：直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Ⅹa因子拮抗剂艾多沙班、利伐沙班和阿哌沙班。

表1新老抗凝药的对比

华法林用法用量：起始剂量为2.0~3.0mg/d，2~4d起效，多数患者在5~7d达治疗高峰，因此在开始治疗时应每周监测INR1~2次，抗凝强度稳定后(连续3次INR均在监测窗内)，每月复查1~2次。RCT提示，INR为2.00~3.00时华法林剂量不变；当INR为1.51~1.99时，将每周总剂量增加10%；当INR<1.50时，将每周总剂量增加15%；INR为3.01~4.00时，将每周总剂量减少10%；当INR为4.00~4.99时，建议先暂停1d，再将每周总剂量减少10%；当INR为5.00~8.99时，建议暂停华法林至INR下降到目标范围后，再启动华法林抗凝，并将每周总剂量减少15%。

目前已上市的4种NOACs用法用量：常用剂量推荐如下表：

表2

总结：

心房颤动的抗凝治疗是一种预防性、有效的治疗方案，尤其对于一些特殊人群的抗凝，更要进行规范化、系统化的抗凝策略，更进一步的减少房颤患者的致残率及致死率，提高房颤患者生活质量。

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参考文献：

[1]黄从新,张澍,黄德嘉,华伟.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32（04）:315-368.DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2018.04.001.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021） [J] . 中华心律失常学杂志, 2022, 26（1） : 15-88. DOI: 10.3760/cma.j.cn113859-20211224-00264.

责任编辑：彭建萍

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原标题：《拜登2年内第4次摔倒! 体检报告显示房颤、高脂血症......》

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