老人跌倒，扶不扶——你需要了解的那些事

前言

有一句名言：“在哪里跌倒了，就该在哪里爬起来！”然而，对于跌倒的老年人，我们究竟是扶不扶？这貌似是一个社会问题、道德问题，但从医学角度上说，对于老人跌倒，我们不能一概回答，扶或不扶，而是要根据不同的情况，分别对待，简答而言就是，“我们不能第一时间扶起跌倒的老人”。那么，为什么老人比青壮年更加容易跌倒呢？发生率是多少？如果可以扶起，怎么扶起？如果不能扶，怎么办？如果老人跌倒了，骨折了，年纪大了是不是就不能手术了？是不是以后就不能走路了？所以，关于老人跌倒原因，关于扶不扶，关于骨折治不治等等，都是我们应该了解的内容。

问题1：什么是跌倒？

根据1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。现在学者普遍认为跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。

问题2：老人跌倒的现状？

目前，世界正面临着人口老龄化的严峻挑战。据联合国最新统计，全球老龄人口总数已达6.29亿，占世界总人口的10%，预计到2050年，全球老龄化人口比例将增至15%。65岁以上的老年人是因摔倒死亡的主要人群。60岁以上人群中，三分之一的人每年至少摔倒一次。摔倒不一定会造成身体伤害，因为在80%的情况下，摔倒并没有造成骨折，但也造成老年人沮丧、抑郁、焦虑的心理，同时害怕再次跌倒会使老年人的行为能力降低，行动受限制。

但一旦骨折，又不能及时手术，长时间卧床带来的并发症，对老年人的健康威胁甚大，给家庭和社会带来巨大的负担（髋部骨折曾经被称为“人生最后一次骨折”）。跌倒既是老年人群重要的问题，也是社会重视的问题。

跌倒分布特点：

全国伤害监测系统(NISS，2014年)≥60岁老年人跌倒病例分布特征，统计表明：

老年人跌倒/坠落病例41073例，占该人群全部非故意伤害病例的52.81%，且该比例随年龄增长而增大。

1)    病例性别比为0.77；女性比例随年龄增大而增加。

2)    发生高峰时间段是8:00-11:59(占全天病例的33.31%)；

3)    发生地点前三位是家中(55.66%)、公共居住场所(20.52%)、公路/街道(11.64%)；

4)    发生时活动的构成前两位是休闲活动(68.94%)和家务/学习(16.14%)；

5)    受伤部位前三位的是下肢(29.28%)、头部(24.40%)、躯干(20.04%)；

6)    损伤类型：挫伤/擦伤为主(45.76%),其次是骨折(29.52%)、扭伤/拉伤(13.28%)；

7)    严重程度以轻度为主(64.20%),随年龄增加,中重度伤害比例逐渐增加。

问题3：为什么老人容易更容易跌倒，老人平衡调节机制和青壮年的区别？

人体保持平衡处于一种稳定状态的能力，与人体重心的位置和人体支撑面的面积两方面有关。如果人体重心的重力线落在支撑面之内，人体就是平衡的，否则人体将处于不平衡状 态。

青壮年人群，当出现身体失衡时，首先前庭器官或肌肉感受器接收到肌肉力量不平衡的冲动，发送到脑部（主要是小脑），然后发出指令，对肌体提出调整重心，调整平衡点，维持身体稳定状态。而整个活动，需要有一个晃动的过程，青壮年主要是上肢，和小腿足踝的力量进行调整。

相对于老人，由于器官老化，冲到传到和反应较慢，他们控制平衡的方式往往是通过身体的整体摆动，其中主要是髋部和躯干的摆动，而上肢和足踝部的力量不足，从而容易不能控制重心下沉，同时足部的抓地力减小，身体摇摆加大，人体的支撑有效面积减小，所以导致老人比青壮年在相同的失衡状态下，更加容易发生跌倒。而由于是髋部和躯干控制平衡的，因此，老年摔倒病人发生骨折中，如果患者身体较好，平衡力好，那么发生上肢骨折的病人较多，相反，那些出现髋部骨折，和腰部骨折病人，往往是那些身体相对较差，平衡能力差的病人，因此，髋部骨折腰部骨折的患者健康状况，往往比较上肢骨折的患者要差。

问题4：老人跌倒的原因有那些？（可以分成两部分说）

俗话说，“一只碗不响，两只碗叮当”，老人容易跌倒既有其自身的原因，也有周围环境的原因。

首先是内在因素。主要包括平衡能力丧失：各种原因的脑缺氧、前庭功能异常、肌肉关节功能障碍，神经体液异常，视力不佳（原本视力问题，脑缺血等）。

1.    各种原因的大脑缺氧。老年人由于血管弹性能力差，在体位改变时常常出现心血管的供血异常，导致大脑的供血不足，进而产生晕厥。常见疾病有：各种脑梗塞，脑出血，心律失常，体位性低血压，高血糖，低血糖等。 

2.    前庭功能障碍。老年人血管调节差，导致内耳的平衡能力差，进而在行走时无法保持重心，在失去重心无法及时调整。常见疾病：美尼尔综合症等。 

3.    肌肉关节功能异常。俗话说，人老先老腿。老年人往往会出现肌肉萎缩，关节僵硬，活动不开的情况。因此，在跨越障碍物，或地滑时就会出现无法控制肢体平衡，进而摔倒的情况。常见疾病：肌少症，各关节关节炎，风湿、类风湿关节炎等。 

4.    神经体液异常。老年人消化体统出现退化，每日进食的量出现差异，对那些无法平衡规律饮食的老人，常常会因为各种的电解质紊乱导致的体液失衡，肌肉痉挛导致摔倒。常见疾病：各种营养不良，电解质紊乱。 

5.    视力不佳。老年人往往伴有老花眼、视力模糊的情况，因此，定期验光佩戴合适的眼镜，可以避免视物模糊引起的障碍物难以躲避的跌倒。 

   接着就是外在因素，老年人跌倒有关的外部因素包括环境因素（障碍物的阻挡，移动物的撞击（车祸，人为撞伤），地面湿滑等情况）、穿着（鞋子过大、衣裤过长等均易引起跌倒）、不合适的辅助行走器等。有研究表明，≥65岁的老年人发生跌倒一半以上与环境因素有关。这些不良的环境因素包括过强或过暗的灯光、光滑的地板、松脱的地毯、不适宜的家具及卫生设施、过道有障碍物、浴室或楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、卧室家具摆放不当等。 

问题5：老人跌倒了应该如何正确处理？

前面已经讲到了，对于跌倒的老人，他的原因有很多，我们不能一味的“好心”上前搀扶起来，因为不同原因导致的摔倒后，如果我们扶起，可能会引起二次伤害，使得原来的病情加重。对于摔倒的老人，正确的处理方法包括：生命体征判断，摔倒原因预判，急救，转运。 

1.    判断生命体征情况。是否有意识，大声呼唤患者有无反应，有没有自主呼吸，脉搏波动是否存在。如果没有生命体征迹象，首先，去除周围危险因素，然后呼唤人员拨打120，同时，进行CPR的复苏，直到救护人员到达。如果有意识，尽量采用侧卧，或头向一边倾倒的姿势，避免呛咳窒息。

2.    预判摔倒原因。如果患者意识清醒，建议先半坐位置，询问患者跌倒前的状态，如何摔倒，是否有胸痛、头疼，意识丧失情况，是否伴有呕吐，四肢乏力情况。如果有上述情况，仍然要拨打120急救，不能随意搬动患者，并且密切关注患者的意识状况。

3.    肢体不能活动。如果在意识清醒的情况下，患者出现四肢脊柱活动不能 的情况，那很有可能出现骨折情况，此时，我们不能随意搬动患者，保持患者最舒服的姿势，拨打急救电话。

综上所述，在老人出现跌倒的情况下，我们不能随意进行扶起，而是要根据患者的情况，去除周围的危险因素，决定“扶或不扶”，对有生命体征不稳患者，要进行现场急救，及时拨打120急救电话，而不是一味地扶起老人，因为那样可能会出现二次伤害导致更大的损伤。

问题8：老人跌倒后出现髋部骨折了，怎么办？

什么是“人生最后一次骨折”？

“人生最后一次骨折”是指老年人髋部骨折。髋部，也就是联结大腿和臀部的部位，可以说是人体上半身的“承重墙”，一旦这里骨折，就无法站立和行走，甚至连坐起来、翻身都很困难。在老年摔倒引起的骨折中，髋部骨折是处理最为棘手的骨折，髋部骨折之所以被称为“最后一次骨折”，是因为老人骨折后可能因为各种原因死亡，据统计老人髋部骨折后一年的死亡率高达50%！这可是高于不少癌症的！

为什么死亡率那么高？

髋部骨折很少直接导致人死亡，它的凶险体现在后面的治疗中。很多人对于见血的手术治疗有天然的抵触心理，特别是年纪较大的老人，会担心身体承受不住手术而选择保守治疗。但实际上，不做手术保守治疗，死亡风险远高于手术。

髋部骨折的保守治疗需要长期卧床，期间哪怕是翻身都会产生剧烈的疼痛，这样就容易导致4种可怕的并发症，成为老人活下去的阻碍。

（1）肺部感染

长期卧床、无法翻身就很难排出肺里面的痰，时间长了这些堆积的痰会引发肺部感染，进而导致全身的感染。

（2）泌尿系统感染

长期卧床后，排便排尿也得在床上进行，因此很难保持私处卫生，从而引发泌尿系统感染，长期感染可能会诱发菌血症要了患者的性命。

（3）深静脉血栓

长期卧床会导致下肢肌肉萎缩，使得血液流速变慢，再加上很多老人患有三高，就容易造成下肢深静脉血栓。如果这些血栓不小心跑到心脏、肺或者大脑里，那就有致命的危险了。

（4）褥疮

长期卧床会造成褥疮，别看褥疮一开始只有很小一块，但如果不细心照顾往往难以愈合，等越来越大时就容易因为创面感染导致死亡。

而如果是手术治疗，有经验的医生只要一个多小时就能完成，大多人术后一两周的时间老人就能下地活动，即使不能下地也能在床上进行翻身，坐轮椅，早期复健，避免了凶险的并发症，极大降低了死亡率。

所以，如果在老人身体条件允许的情况下，建议尽量用手术治疗代替保守治疗！！！

问题9：如何预防老年跌倒？

2014年为了让更多人了解预防跌倒知识，普及干预方法，中央电视台与国家卫计委、中国疾控中心、中国人口福利基金会联合发起公益行动，倡议设立“预防老年人跌倒日”。

1老年人血管运动中枢功能减低，腿脚欠灵活，因此，在活动时，每个动作后可暂停片刻，防止眩晕和不稳定；在睡醒后不宜立即起床，应在床上躺半分钟，然后坐起半分钟，再双腿下垂半分钟，坚持这三个“半分钟”可有效防止许多致命性意外事故发生。

2老人锻炼身体时，最好选择平整的路面，尤其是那些有糖尿病、脑血管病或较胖的老人，更应该在平淡开阔的地方做适当的运动，另外不要去不熟悉的地方。　

3选择身体状况良好的时候出行锻炼，不要强求自己。老年人一旦感觉身体不适，就要停止锻炼，而在家中休息，并且最好有家人陪伴。因为高龄老人容易因各种病变而出现反应迟钝、晕厥、肢体无力等症状，从而摔倒。因此要极力避免这种情况的发生，平时注意饮食平衡，特别是水电解质平衡，并到医院即使检查、治疗。

4老人进行体育锻炼时，尽量搭伴儿出行。万一出现头晕目眩、站立不稳时，旁边也好有人扶一把，能更好地防止跌倒。对于行走不稳的老人，建议选择拐杖辅助。

5.屋里不应有已经不稳固的家具，如开始摇摆晃动的椅子。屋里的家具或其他东西的摆放以不妨碍老人走路为宜。在老人经常需要走过的地方，清除电线和电话线之类的绊脚物。

6上厕所要选择那些有把手的地方，选择坐厕而不是蹲厕，起身要缓慢。建议晚上在床旁使用便器。

7预防跌倒的运动有很多，例如改善不良姿势及作平衡运动，能改善身体的平衡力；伸展及强化肌肉运动，可以防止肌腱挛缩及保护关节。经常运动的长者肌肉会较强壮，关节柔韧并反应灵活。