看病都挤大医院？晏波委员：分级诊疗应以提升基层能力为着力点

去年12月是上海的新冠感染高峰，分级诊疗发挥了巨大作用。但随着疫情逐步平稳，很多人仍然觉得三甲医院比社区卫生服务中心信得过。分级诊疗只能是应急手段吗？通过医保支付比例调控等方式，将病人引流到社区卫生服务中心可行吗？

全国政协委员，上海市政协常委、农工党上海市委副主委、上海市生态环境局局长晏波  受访者供图

对此，2023年全国两会期间，全国政协委员，上海市政协常委、农工党上海市委副主委、上海市生态环境局局长晏波，在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者专访时表示，分级诊疗是一个系统而循序渐进的过程，不能孤立看待任何一个环节，更不能头痛医头，脚痛医脚。

“患者选择去哪里看病，是自由选择的过程，很难刚性约束。”晏波认为，如果将医疗机构分为底部、腰部和顶部，对应在分级诊疗的职能分工上，底部需要做实基层的网底功能，腰部要做实常见病多发病诊疗和支撑社区功能，顶部要做实疑难重症救治和医学科技中心功能。

其称，基层能力的提升是重中之重。公共卫生、基本医疗、健康管理的网底功能，都有待提升。晏波说：“基层能力的提升，硬件和软件需要‘兼施’，外围的政策保障机制也必须跟上。”

比如社区卫生服务中心的医生，应该坚持以全科服务为核心，全专联合为导向。社区招专科医生很难，招进来以后专业也很难得到发展。解决路径，应该是从整合医疗服务体系来考虑。从医疗联合体，尤其是腰部的区域中心医院、区级医院的医生，应该和社区卫生服务中心加强柔性流动。这是人才的赋能。

再比如，一个专科下沉，需要和全科医生联合起来，也就是全专联合，才能支撑社区的基本医疗，解决社区卫生服务中心短时间内人力不足的问题。同样，三级医院可以适当放号源。同时三级医院的糖尿病专家，高血压专家，脑卒中专家等，可以对社区医生做全专联合线上线下的支撑，以期把网底做实，这是专业力量的赋能。

对于此前热议的通过医保支付比例等方式，将病人引流到社区卫生服务中心，晏波表示赞同。

他认为，这是外围政策保障很重要的调控手段之一，可以考虑进一步拉开医保支付的差距，到社区卫生服务中心报销最多，区级医院转诊其次，直接去三甲医院的报销额最少等。不过，他也强调，分级诊疗是一个系统体系，不能孤立地看任何一项措施。此外，其认为，不仅仅是医保支付比例，诊疗科目、适宜技术、药品供应、检验检查设备、价格机制、薪酬机制等，都应该向社区卫生服务中心倾斜，这是政策对基层医院的赋能。

在分级诊疗的实现路径上，晏波认为，除了做实社区的网底工作，顶部三级医院的调控也必须加强，也就是“两头都要抓”。

其称， 分级诊疗框架下，大医院的功能定位需要调控。大医院规模不能扩太大，普通门诊也不宜开太多，这不符合它的定位。“大医院如果规模扩太大，床位太多，普通门诊开的量太大，那么必然就虹吸病患前往，且会削减大医院本应更多承担的疑难重症诊疗和医学科技研究的功能。政府应该以数据治理为手段，围绕大医院的医、教、研核心指标，对院长以及医院的运行加强考核和调控。”晏波说道。

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