冠脉造影术后4大非冠脉并发症，如何正确识别和处理看这里

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引言

冠状动脉造影术作为冠心病诊断的主要检查之一，其是一种有创性诊断技术，不可避免地会发生各种并发症甚至死亡。因此，准确识别和及时处理并发症十分重要。并发症主要包括冠脉和非冠脉并发症两大类。本文主要汇总冠脉造影非冠脉方面的并发症防治。

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一

过敏反应

1. 临床表现：造影剂的不良反应常与其特性、类型、剂量及患者自身的易感性密切相关。依其对造影剂反应的轻重分为三型。

（1）轻度反应：表现为恶心、呕吐、发热感、流涕、大汗、尊麻疹等。常不需处理，可自行缓解；

（2）中度反应：有声门水肿、支气管痉挛、眼睑水肿、呼吸困难、寒战、中度荨麻疹等，此型反应积极处理；

（3）重度反应：有血压下降、循环衰竭、肺水肿、中度呼吸困难、昏迷、心律紊乱等。此型反应应紧急抢救。

2. 造影剂过敏的预防

（1）仔细询问患者的过敏史及家族过敏史，这对造影剂过敏往往有预测价值；

（2）术前严格碘过敏试验；

（3）对碘过敏试验阳性反应患者，于术前以1ml非离子造影剂如优维显、欧乃派克静脉推注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。

（4）动脉穿刺成功后，对碘过敏试验阳性患者，常规经静脉给予地塞米松5~10mg或非那根25mg，以防止术中出现过敏反应。

二

低血压

冠脉造影后低血压不少见，应予以高度重视和积极处理。预防低血压的关键是及时发现原因和处理血管迷走反射、大量出血（腹膜后血肿）、心包填塞和急性肺栓塞等并发症。对于血容量不足者，应积极补充血容量。

注意：冠状动脉造影术后慎用血管扩张剂（如硝酸甘油），部分患者于冠状动脉造影后可出现胸闷、心悸甚至胸痛等酷似心绞痛的表现，多与造影剂应用有关，应加以鉴别，并应严密观察心电图及生命体征变化，避免盲目应用扩血管制剂而加重病情。

三

血管迷走反应

1. 临床表现：面色苍白，大汗淋漓，头晕或神智改变，严重者可以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要表现为窦性心动过缓和低血压状态。一般是良性过程，积极处理，多可迅速恢复。若不积极处理，在严重瓣膜病、冠心病等患者，血压、心率过低可能出现不可逆转的严重后果，甚至死亡。

2. 预防措施：术前常规静脉注射阿托品0.4~0.8mg；术中常规准备阿托品注射液；充分消除患者紧张、焦虑情绪，必要时可给予安定5mg口服或10mg肌肉注射；穿刺血管或拔鞘管前应充分麻醉，消除疼痛刺激；建立静脉输液通道，充分扩容以补充血容量；拔出鞘管时床边应准阿托品、多巴胺等药物以便及时应用；严密监测血压、心电。

3. 处理措施：对心率缓慢者，可静脉推注阿托品0.5~lmg以提升心率，对抗迷走神经作用；对血压低者，可先给予多巴胺5~10ug/kg体重持续静脉点滴，以维持血压大于90/60mmHg 或恢复至术前血压态为宜，同时积极快速补充血容量，可给予5%糖盐水快速静脉滴注。

四

外周血管并发症

（一）局部出血及血肿

1. 处理无论上肢或下肢，任何一个动脉穿刺点均可发生出血，而形成局部血肿。

2. 出血和血肿预防的关键在于：

①严格、规范、准确的股动脉穿刺；

②避免反复、多次穿刺股动脉；

③严格肝素用量；

④减少操作时间；

⑤拔鞘前触摸鞘管走行方向。

3. 处理措施：

①少量出血或小血肿如果不压迫神经或造成血流障碍，无症状者可不予处理。小血肿可以自然吸收。

②血肿太大伴失血过多引起血压下降者：

1）重新压迫止血，以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血；

2）立即给予补液或输血补充血容量；

3）如果上述方法仍无效，应请外科会诊，采取外科手段进行处理。

（二）假性动脉瘤

1. 血肿在动脉穿刺处与动脉相通，形成假性动脉瘤。收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。由于瘤壁无动脉壁组织，故叫假性动脉瘤。假性动脉瘤均局限在穿刺部位。

2. 预防及处理:

①避免两次或多次刺入动脉，一旦刺中动脉而未成功时，即改换对侧穿刺；

②假性动脉瘤多在穿刺后3~5天，发现局部有约2~3cm包块，可有搏动和血管杂音；

③小的（直径在2.5cm以下）假性动脉瘤可局部包扎压迫，减少活动，1周内可以消失；

④大的假性动脉瘤应请外科进行手术矫正。

（三）血管穿孔及处理

偶尔在有阻力情况下用力推进钢丝引起血管穿孔。如果发现钢丝行走有较大阻力，且在透视下钢丝行走路线不对，钢丝在局部呈屈曲状，造影发现造影剂外溢，在局部滞留，则可诊断血管穿孔。多数情况下，血管穿孔可自行闭合，不会引起大出血等并发症。但较大血管穿孔呈撕裂状可引起大出血需外科处理。

穿刺局部出血或血肿过大，可产生失血性休克；临床上一旦诊断应立即处理包括输血和压迫止血，必要时行外科修补止血。

参考文献：

1. 荆媛,王平,任绪功,等. 冠状动脉造影术并发症的防治[J]. 临床心血管病杂志,2002,18(10):541-543.

2. 屈子涵.经桡动脉行冠状动脉造影术后并发症的二级预防[J].影像研究与医学应用,2019,3(19):220-222.

责任编辑：彭建萍

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原标题：《冠脉造影术后4大非冠脉并发症！如何正确识别和处理看这里》

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