长期耐力运动会加速动脉粥样硬化吗？研究这样说

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经常运动的你一定要知道！

长期参与耐力运动（除了健康的生活方式之外），对冠状动脉粥样硬化和急性心脏事件的影响仍存在争议。早期研究表明，定期参加耐力运动对缺血性心脏病具有相对免疫力[1]。定期锻炼可以改善血压控制、血脂水平，降低糖尿病和心肌梗死的发病率，并延长预期寿命。心肺健康的增加与心血管事件的逐渐减少有关。

然而，也有研究报告称，与健康的非运动人员相比，受过高度训练的运动人员中冠状动脉粥样硬化斑块的患病率有所增加（图1-3）[2-4]。

图1运动人员冠状动脉钙化评分(CAC评分)更高[2]

CAC越高，心血管疾病风险越高

图2运动与冠状动脉钙化的相关性图3耐力运动时长与冠状动脉粥样硬化斑块患病率

那么，与标准的护理相比，长期耐力运动与冠状动脉粥样硬化更相关吗？在近期的ACC美国心脏病年会上，来自鲁汶大学附属医院的De Bosscher Ruben博士就其团队最新发表的：关于长期耐力运动与冠状动脉粥样硬化关系的研究[5]做了详细阐述。该项研究结果表明，与健康的生活方式相比，长期参加耐力运动与冠状动脉斑块成分无关。长期耐力运动人员的冠状动脉斑块数量更多，包括近端段的非钙化斑块数量。

试验设计

Master Heart研究是一项均衡的前瞻性观察队列研究。研究纳入标准年龄45-70岁男性，至少6个月的耐力训练（≥8小时/周骑行或≥6小时/周跑步）或无耐力训练（≤3小时/周），无心血管危险因素。191名长期耐力大师级运动人员、191名后期运动人员（30岁后开始耐力运动）和176名健康的非运动人员（均为心血管风险较低的男性）被纳入其中。研究的主要终点是冠状动脉造影中冠状动脉斑块（钙化、混合和非钙化）的患病率。

研究结果

1.个体斑块的中位数：长期运动人员、晚期运动人员和非运动人员为2个vs 1个vs 0个，斑块数量组间相似。

2.平均CAC评分：长期运动人员、晚期运动人员和非运动人员为8.5分vs 1.3分vs 0分（图4），CAC评分组间相似，但长期运动的CAC百分位数高于对照组（组间差异9.6，95%CI 2.4–16.8）。

3.斑块类型时：钙化斑块（62.3%vs 68.4%vs 67%）、非钙化斑块（11.8%vs 9.8%vs 13.7%）和混合斑块（25.9%vs 21.8%vs 19.3%）的分布相似。

4.如图5-8，与对照组相比，长期运动人员各项风险均更高，≥1个冠状动脉斑块（OR 1.86），≥1个近端斑块（OR 1.96），≥2个钙化斑块（OR 1.58），≥1个钙化近端斑块（OR 2.07），≥1个非钙化斑块（OR1.95），≥1个非钙化近端斑块（OR 2.80），≥1个混合斑块（OR 1.78）。与晚期运动人员相比，长期运动人员的冠状动脉段狭窄≥50%（OR 2.79）和近段狭窄≥50（OR 5.92）更为普遍。

图4三组间的CAC评分图5总体冠状动脉粥样硬化负荷，≥1个冠状动脉斑块、≥50%狭窄、1个近端冠状动脉斑块的患病率图6非钙化的冠状动脉粥样硬化负荷，≥1个冠状动脉斑块、≥50%狭窄、1个近端冠状动脉斑块的患病率图7钙化的冠状动脉粥样硬化负荷，≥1个冠状动脉斑块、≥50%狭窄、1个近端冠状动脉斑块的患病率图8混合型冠状动脉粥样硬化负荷，≥1个冠状动脉斑块、≥50%狭窄、1个近端冠状动脉斑块的患病率

讨论

研究表明，长期运动人员有更多的冠状动脉斑块，包括近端节段更不稳定的非钙化斑块。结果并不支持受过高度训练的耐力运动人员具有更良性的斑块组成的假设，以解释他们与非运动人员相比，发生心血管事件的风险更低。

此外，更大比例的长期运动人员有近端斑块和严重狭窄的病变，以及非钙化和混合形态的斑块。非钙化/混合特征、狭窄程度≥50%以及冠状动脉斑块的近端位置都是缺血性心脏病的风险因素。尽管自行车等耐力运动可能会对人体产生更有利的影响，但长期运动人员表现出更多的冠状动脉斑块，这一观察结果加强了高耐力运动与冠状动脉粥样硬化之间的联系。因此，该研究结果并不支持这样的假设，即在高心肺健康的个体中观察到的较低的心血管事件风险可以用更良性（即稳定）的斑块组成来解释。

同时，该研究存在一些局限性。研究仅限于男性个体，并没有提供关于女性运动剂量-反应关系的见解。研究的所有参与者都是白人，所以我们的结果可能不能推断到其他种族。该研究的主要终点采用冠脉横断面进行调查。因此，耐力运动与冠状动脉疾病之间还没有明确的因果关系。

总结

在健康生活方式的基础上，进行长期耐力运动与更有利更稳定的冠状动脉斑块组成无关。长期中年运动员的冠状动脉斑块更多，包括更多的非钙化斑块和混合斑块，以及近端管腔严重狭窄的斑块。耐力训练与冠状动脉粥样硬化之间的剂量-反应关系可能呈倒J形。然而，这仍需要进行更多纵向研究来验证。

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参考文献：

[1]Bassler TJ.More on immunity to atherosclerosis in marathon runners.N Engl J Med.1978;299(4):201.

[2]Mohlenkamp S,Lehmann N,Breuckmann F,Brocker-Preuss M,Nassenstein K,Halle M,et al.Running:the risk of coronary events:Prevalence and prognostic relevance of coronary atherosclerosis in marathon runners.Eur Heart J.2008;29(15):1903-10.

[3]Merghani A,Maestrini V,Rosmini S,Cox AT,Dhutia H,Bastiaenan R,et al.Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Masters Endurance Athletes With a Low Atherosclerotic Risk Profile.Circulation.2017;136(2):126-37.

[4]Aengevaeren VL,Mosterd A,Braber TL,Prakken NHJ,Doevendans PA,Grobbee DE,et al.Relationship Between Lifelong Exercise Volume and Coronary Atherosclerosis in Athletes.Circulation.2017;136(2):138-48.

[5]Ruben De Bosscher,Christophe Dausin,Piet Claus,et al.Lifelong endurance exercise and its relation with coronary atherosclerosis.European Heart Journal,ehad152,06 March 2023.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad152

责任编辑：彭建萍

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原标题：《长期耐力运动会加速动脉粥样硬化吗？研究这样说......》

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