抢救胸腔积液胎儿：剖腹产、不断脐带做手术、气管插管……

来自哈尔滨的李虹（化名）是一名准妈妈，在她孕31周产检时，医生通过超声发现，胎儿右侧胸腔有积液，并在随后几周的产检中又发现，胎儿胸腔积液不断增多。短短一个月，胎儿胸腔积液还从单侧变成了双侧，甚至出现了腹腔积液和羊水过多的情况，达到胎儿水肿的地步，胎儿随时存在生命危险。

通过网上咨询平台，李虹了解到上海交大医学院附属新华医院（简称上海新华医院）宫内儿科疾病诊治中心的“胎儿畸形联合门诊”在这方面很有经验，于是来到该院寻求治疗办法。

手术中。上海新华医院 供图

3月15日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海新华医院获悉，入院后，医院宫内儿科疾病诊治中心专家团队帮助李虹完善了各项检查，积极排查病因、评估胎儿情况，包括做了胎儿心脏彩超、胎儿MRI、病毒学检测等检查，来自儿外科、医学影像科、宫内儿科的专家为此还紧急联动，组织多学科会诊协同诊疗。

检查结果显示，宝宝双侧均存在胸腔积液，甚至已经严重压迫双侧肺部，并影响到胎儿的心功能，并且导致胎儿水肿，如果再不解除积液对肺和心脏的压迫，随时会发生胎死宫内的情况。专家团队一直认定：必须紧急开展分娩手术。

然而，紧急分娩手术面临一个问题：胎儿的双侧胸腔积液量多，出生后会严重影响胎儿肺部扩张，如果出生后无法建立有效循环呼吸，新生儿一出生就会死亡。

经医院宫内儿科疾病诊治中心、儿普外科、儿急危重症医学科、新生儿科、麻醉科等多学科讨论，专家们考虑决定实施“产时子宫外治疗手术”（简称产时EXIT技术）。

产时EXIT技术为胎儿产时外科手术的一种治疗方法，简单来说，即剖宫产时，在胎儿娩出后不断脐带，专家团队立即给胎儿动手术。

“脐带是母亲在孕期给子宫内胎儿提供生命支持的主要通道，剖宫产时，如果不剪断脐带，母亲就依然能够通过脐血流维持胎儿胎盘循环状态，好比是一个临时的‘心肺机’，此时医生们就能对胎儿实施治疗。”上海新华医院院长、宫内儿科疾病诊治中心主任孙锟教授表示，早在2018年，该院就已经成功完成首例产时EXIT手术，这类手术需要多学科团队的配合与协助。

在这场手术中，宫内儿科医生、儿外科医生、儿急危重症医生、新生儿医生、麻醉科医生严阵以待。

手术过程中，惊险不断。在剖腹产手术后，宝宝出生了，但哭不出来。此时，因为新生儿肺部无法扩张，在不剪断脐带的情况下，需要先保证胎盘不提前剥离，由母体通过胎盘持续给新生儿供氧供血维持循环。此时，该院麻醉科医生顾明露努力调节母体循环，保证胎盘血供。

在保留脐带的前提下，医院儿普外科医生潘伟华和助手接过新生儿，立即开展双侧胸腔闭式引流，随着双侧的金黄色胸腔积液缓缓排出，宝宝轻轻地开始了啼哭。

耗时8分钟，潘伟华完成了双侧胸腔穿刺置管引流、腹腔穿刺置管引流减压。

然而，抢救并没有结束，即使新生儿出现自主呼吸，但由于心脏压迫时间较长，心跳恢复慢。生命接力赛仍然需要持续进行。随后，新生儿科医生沈丽蔚接棒，进行新生儿复苏，并在儿外科监测下继续缓慢释放双侧胸腔和腹腔的积液，直到宝宝有了正常的心跳和呼吸。

在专家团队的齐心协力之下，手术顺利进行。断脐后，宝宝经气管插管和复苏后，转入儿科重症监护病房继续接受治疗。

最初​3天内，宝宝面临最大的挑战是严重休克、代谢紊乱，同时又面临肺动脉高压、急性肾功能损害、凝血功能异常、严重酸中毒。每日胸腹腔引流量最多时达500ml左右，是宝宝自身血容量的2倍以上。为此，该院专家团队逐步调整呼吸机模式、调整静脉液体和药物，进行抗休克和降低肺动脉高压、纠正酸中毒等综合治疗方案，直到宝宝的肤色逐步转红润。

第7天，宝宝开始有了明显的自主呼吸，并开始睁眼，这让所有救治团队感到了些许的安慰。出生后第8天，这名宝宝成功拔除了经​口气管插管，改为无创通气治疗，各项监测指标均已恢复正常。目前，宝宝在医护团队的精心治疗下，已经脱离了呼吸机，情况一天比一天好转。

“子宫外产时治疗，可明显提高该类出生缺陷新生儿的存活率及手术成功率。”孙锟指出，这一治疗技术可以在保持胎儿胎盘循环的同时，建立通畅呼吸道，保证操作中胎儿的血供和氧供。然后，断脐娩出，待新生儿一般情况稳定后，再进行畸形矫治手术治疗，“目前，新华医院已在胎儿巨大颈部肿块、胎儿膈疝、胎儿严重肺部病变、胎儿严重胸腔积液等疾病的分娩中，广泛应用子宫外产时治疗技术，通过一场场宫内儿科疾病诊治中心与儿外科联合手术，可以挽救诸多宝宝的生命。”