医者说｜碰到时有时无的外科“四大金刚”之一腹股沟疝，该担心吗？

腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病，俗称“疝气”、“小肠气”。它和急性阑尾炎、下肢静脉曲张、痔疮并称外科的“四大金刚”。

国外的有关流行病学资料，腹股沟疝的患病率约为1‰—5‰。

2001年上海地区的一项流行病学调查显示，腹股沟疝的患病率为3.6‰,其中男性为4.8‰，女性为1.3‰。其中，60岁以上人群的患病率为11.6‰，大约每一百个人中就有一个人患腹股沟疝。

慢性咳嗽、便秘，以及前列腺肥大所致的小便困难等容易造成腹内压增高的因素，都可能导致腹股沟疝。一旦其造成嵌顿，且时间过长，容易引起肠管等内容物的缺血坏死，并导致剧烈疼痛，产生肠梗阻、腹膜炎、甚至休克。

腹股沟疝的治疗和治愈主要依靠手术，手术创伤不大，当今主要用“补片”来加强薄弱和缺损区域。关键是要早发现，早治疗，防止嵌顿坏死等严重情况的发生。

像“山”一样的凸起：便秘和慢性咳嗽也会导致腹股沟疝

疝气，顾名思义，特征就是像“山”一样凸起，又像一股气一样活动。

这种疾病发生在腹股沟区域时，就叫腹股沟疝。从突出的部位，又可以分为斜疝、直疝和股疝。

腹股沟疝发生的主要原因是，在一定的压力下，腹腔内脏器，如肠管、大网膜、脂肪等，从腹壁薄弱或缺损区域突出，并向体表凸起。

腹股沟疝可以发生在各个年龄。在少儿和青少年阶段，大多数是因先天发育不良产生。

而在成年人和老年人当中，它的产生主要有以下几种因素：1.老年营养不良、吸烟等因素导致胶原蛋白代谢受损引起的腹壁薄弱；2.腹内压增高，如慢性咳嗽、便秘，以及前列腺肥大所致的小便困难等；3.外伤和手术引起的腹壁局部薄弱，如前列腺癌手术导致腹股沟区筋膜受损；4.遗传因素；5.职业因素，如中到高强度体力活动；6.肥胖；7.腹膜透析等。这些因素使人体腹股沟区域的肌肉筋膜组织强度降低，腹壁薄弱，腹腔压力升高，使得腹股沟区承受的压力过大，导致腹股沟疝的发生。

症状演变：能移动的小肿块会变成“大气球”

腹股沟疝在刚开始时就是在腹股沟区出现的一个比较小的并可以“回复”的隆起或肿块，在咳嗽、打喷嚏、用力或长时间站立的时候出现，平卧时消失，可以被推回去，然后它会逐渐增大，并可进入阴囊，有的甚至可以像一个皮球那么大，合并隐隐的不适感或疼痛。

随着时间的推移，原先容易“回复”的肿块变成“回复”困难，形成难复性疝。当肿块被困在异常位置无法“回复”时，造成嵌顿。嵌顿时间过长，容易引起肠管等内容物的缺血坏死，形成绞榨性疝，症状也从一般的酸胀，演变成剧烈的疼痛，产生肠梗阻、腹膜炎、甚至休克。

治疗：手术才可治愈，一般不推荐佩戴疝托

唯一能治愈腹股沟疝的方法就是手术，因此，必须早发现早治疗，防止发生嵌顿坏死等严重情况。

与此同时，要减少重体力活动，减少引起腹腔压力增高的动作和活动。

腹股沟疝手术创伤不大，一般来说都可以耐受。

麻醉是腹股沟疝手术中非常重要的一环，麻醉师会根据患者的情况，作出评估，选择局部麻醉或全身麻醉等合适的麻醉方式。

腹股沟疝手术非常普遍，全世界每年有超过2000万人接受腹股沟疝修补术。以前的方法，是用自身组织来进行修补，但手术体验差，术后疼痛等并发症极为多见，复发率高，目前已不常用，仅在严重外伤、局部感染等不适合放“补片”修补时使用。

现在的手术方法，主要有开放和腹腔镜下的无张力修补方法，利用“补片”来加强薄弱和缺损区域。几十年的临床应用经验证明，“补片”是安全的，人体可以很好的耐受，各种并发症和复发率低。相对以前传统的手术方法而言，这是一种跨时代的进步。患者应该在医生对肿块大小、心肺功能等身体基础情况等因素充分评估后，制定个体化手术方案，采用合适的手术方案。

佩戴疝托是主要的非手术方法，但这不作为大多数人的选择方法。因为长期使用疝托会导致组织粘连、解剖结构不清，给今后的手术增添困难，也会增加术后并发症，所以一般不推荐患者使用。只有在患者有严重的手术禁忌证，或不能耐受手术时，才考虑使用。

此外，硬化剂治疗会带来很多并发症，并不推荐。

手术时机：若出现嵌顿等紧急情况，应立即手术

手术时机的选择也很重要。

腹股沟疝刚开始的时候比较小，没有症状，我们可以采取观察等待。女性腹股沟疝发生嵌顿的概率更高，即使没有症状，也应该尽早手术。

当腹股沟疝逐渐增大，并且产生相应的症状以后，我们就要考虑进行手术了。如果延迟的话，可能会出现各种严重的并发症，严重的话会引起肠坏死。

再者随着年龄的增长，手术的风险也在增长，因此，明确有手术指证后就要尽早手术。

对一部分体质较弱，基础疾病较多的患者来说，可以选择身体条件相对较好的阶段进行手术。在等待手术的过程中，如果出现嵌顿等紧急情况，就需要马上进行手术。

对一些特殊疾病的患者，如近期发生脑梗、心梗的患者，需要经过专科的评估，在可以停止使用抗凝药物，并且可以耐受手术的情况下进行手术。

肝肾功能不全伴有腹水或透析的患者由于病程长，蛋白丢失多，加之定期灌注透析，使腹内压力增高，一旦发现腹股沟疝，应尽早接受手术治疗，避免因为嵌顿造成肠管坏死，疝囊破裂。

罹患恶性肿瘤的患者，合并腹股沟疝时，如果没有及时治疗，病情加重并引起并发症的同时，会进一步降低生存质量，并且有可能影响下一步对恶性肿瘤的治疗，因此应该选择在基本治疗完成，病情稳定的时候，及早进行手术。

有些患者在入院准备手术的相关检查中发现了新的恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、泌尿系统恶性肿瘤等，原则上应该先治疗肿瘤，再择期进行腹股沟疝手术。

术前要呼吸锻炼，术后三个月才能跑步

在选择了合适的手术时机后，腹股沟疝患者应做必要的手术前准备——一般准备和特殊准备。

一般准备

心理准备：患者在术前了解所患疾病的特点、即将接受的手术方式、术后恢复的情况，有助于消除恐惧和紧张焦虑的情绪。

戒烟和呼吸锻炼：术前两周应停止吸烟，进行必要的呼吸锻炼，有利于术后肺功能恢复。

胃肠道准备：术前数天，进食容易消化和营养全面的食物。术前禁食禁水。

皮肤准备：术前一天或当天完成手术区皮肤准备，包括清洁和去除毛发，以降低术后切口感染风险。

基础疾病准备：合并营养不良者需要补充蛋白质，纠正贫血；合并高血压的患者应该控制血压，手术当天服用降压药物；合并糖尿病的患者血糖应保持稳定 ，手术当天如果禁食则不使用降糖药物或胰岛素，以防止低血糖的发生。

术前停用药物:影响麻醉的药物如利血平等;影响凝血功能类药物如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等;影响术后恢复的药物，如激素、化疗药物等应在手术前停用一段时间。 

治疗增加腹压的疾病:慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘和腹水,手术前应积极治疗。如严重排尿困难，在积极治疗基础病之外术前可留置导尿管，防止术后发生尿潴留。严重便秘者术前可使用通便药物或灌肠，防止术后腹胀。

提前准备术后加压装置：比如弹力裤，弹力袜，防止术后肿胀。

特殊准备

心梗脑梗病人，经相关科室认定可以进行手术，需准备好由于麻醉因素停用相关药物的替代方案。

有心律失常的患者要经过心内科的积极治疗并评估以决定是否可以耐受手术，心率缓慢的患者或要安装起搏器。

合并肝硬化的腹股沟疝患者，由于肝功能减退和门静脉高压导致的一系列症状，手术后出血感染、复发的风险很高，因此要特别注意，应适当补充蛋白，防止组织水肿；积极利尿以控制腹水；保护肝功能，预防感染等。

合并终末期肾病的腹股沟疝患者往往合并肾功能不全，尤其是需要进行腹膜透析的患者，术前应给予稳定肾功能、改善组织水肿、纠正贫血、补充营养的相关治疗。腹膜透析最好持续到手术当天或前一天，这样有助于肾功能的维持。

总的来说，腹股沟疝手术并不算太大，但大多数患者年纪比较老，也伴有很多基础疾病，所以术后也应多留心。

手术切口一般不需要拆线，只要定期更换无菌敷料即可。少数特殊情况用缝线缝合的切口，需要定时换药，一周左右拆线。一般来讲术后一周左右伤口就能愈合，但如果手术切口红肿，疼痛加重，有渗液或裂开，应立即到医院就诊。经复查手术恢复良好的话，就可以开始洗澡。但不要搓揉手术切口。

此外，术后两天，建议以休息为主。术后的一个月内，不要进行重体力活动。凡是有腹压增高的情形，如咳嗽、排便时，建议双手按住腹股沟区进行保护。在术后一个月，经确认恢复正常，可以恢复正常的生活活动和一些基本的运动，比如散步、骑自行车，可以提少量的物品，建议不要超过5公斤。为避免“补片”移位，建议将跑步、游泳等比较剧烈的体育活动，放到术后三个月后。

复旦大学附属华东医院疝与腹壁外科治疗中心副主任蔡昭。