乙肝也会引发肾不好？怎么办呢？

原创 范超 谢莎莎 肾上线

乙肝，相信大家都不陌生。中国是乙肝大国，据估计，中国目前一般人群乙肝表面抗原阳性流行率为5%~6%，也就是约有7000万乙肝病毒（HBV）携带者。

乙肝病毒结构模式图▽

大家一定有疑问了，感染乙肝病毒，不是引起肝脏疾病吗？和肾脏有什么关系呢？

主要是因为我们人体在对抗乙肝病毒的免疫反应过程中，产生乙肝病毒（HBV）抗原-抗体复合物，可能会沉积到肾脏造成损伤。

没办法，免疫系统有的时候就是这样，为了清除病毒感染，让咱们的细胞和病毒同归于尽，有点“伤敌一千，自损八百”的感觉。

所以说，感染乙肝病毒（HBV）不仅会引起肝脏疾病，还可能引发肾脏病。

对此，医学上还有量身定制的专业名词，叫做--乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎。

我国乙肝病毒携带者中，乙肝病毒相关性肾炎的发生率约为8.9%，占乙型肝炎患者8%～13%，约占我国慢性肾脏病总数的3%，继发性肾小球疾病的12.5%。

会引起什么类型的肾病？

乙型肝炎病毒感染可引起多种肾病，其中常见的是：

膜性肾病：最常见，通常表现为肾病综合征。与原发性膜性肾病相比，更有可能出现镜下血尿和补体水平降低。

组织学检查发现系膜细胞增生，或除典型上皮下沉积以外还存在系膜区或内皮下免疫沉积物时，可能提示继发性膜性肾病。

儿童乙肝相关膜性肾病有较高的自愈趋势，但成年患者可能会发生进展，甚至进展为终末期肾脏病。

膜增生性肾小球肾炎：表现为血尿、不同程度的蛋白尿、肾小球滤过率降低和高血压。特点是循环抗原抗体复合物沉积于肾小球系膜区和内皮下间隙。

少数也可以表现为系膜增生性肾小球肾炎、微小病变等多种其他形式。

相关因素

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（HBV-GN）男性的发生风险更高，约是女性的2倍。

肾脏损害和肝脏损害不一定同步发生，出现肾炎的患者，肝功能可能是正常的。但肝硬化和肝功能异常（ALT升高）的患者发生肾炎的可能性更高。

诊断原发还是继发，至关重要

分清楚到底是原发性，还是继发性肾病至关重要，因为两者的治疗方向是完全不同的。

原发性膜性肾病等常用疗法为糖皮质激素和免疫抑制剂，而这些药物对乙肝相关膜性肾病不仅可能没有任何治疗效果，还会引起乙肝病毒复制再激活、肝炎发作甚至肝衰竭。

我国乙肝病毒相关性肾炎的诊断标准是：

①血清乙肝病毒标志物阳性：也就是常说的“大三阳”、“小三阳”等；

②确诊肾小球肾炎，并除外狼疮等其他继发性肾小球疾病；

③必备条件：肾脏活检中发现1种或多种HBV抗原沉积：如HBsAg、HBeAg、HBcAb在肾小球沉积。

（肾脏病理中的乙肝病毒抗原阳性，棕色部分）

如何治疗？

大多数HBV相关性肾病的治疗为抗病毒治疗，抗病毒后，蛋白尿也会随之缓解。

抗病毒药物包括：干扰素、恩替卡韦、替诺福韦等。

但对于肾功能不全的患者，药物排泄会受到影响，所以通常会进行剂量调整。

对于大部分乙肝肾的患者而言，抗病毒治疗足以使肾病得到缓解。

少数特定患者（比如难治性的乙肝肾，表现为肾功能快速恶化的急进性肾小球肾炎，或抗PLA2R抗体阳性，或有严重表现的结节性多动脉炎），会进行免疫抑制治疗(联合或不联合血浆置换)，并且要始终与抗病毒治疗联用。

参考文献：

1.乙型肝炎病毒感染相关性肾病.uptodate.

2.慢性乙型肝炎防治指南（2019版）.中华医学会肝病学分会.

3.Wang R, Wu Y, Zheng B, Zhang X, An D, Guo N, Wang J, Guo Y, Tang L. Clinicopathological characteristics and prognosis of hepatitis B associated membranous nephropathy and idiopathic membranous nephropathy complicated with hepatitis B virus infection. Sci Rep. 2021 Sep 15;11(1):18407.

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