6小时极致手术，改变12岁心脏病女孩终身服用抗凝药物命运

原创 宣传中心 浙大儿院

浙大儿院滨江院区2号楼四楼手术室门口，罗女士（化名）和丈夫从早上十点开始，就在门口焦急地在等待，忐忑不安的心越跳越快，这已经是他们12岁女儿冉冉（化名）第三次做心脏手术了。

眼看钟表上的指针已经过了十二点，医生却迟迟没从手术室出来。手术已经超过了他们预期的时长，罗女士心想，这次可能真的要做换瓣手术了。

下午四点，手术开始整整六个小时后，心脏外科主任范祥明终于推开了手术室大门，给冉冉父母带来比预期更好的消息：孩子心脏上的“大麻烦”已经解除，没有置换瓣膜，不需要再一次次开胸，不需要终身服用抗凝药物。

范祥明主任个人资料

范祥明，男，博士，主任医师，浙大儿院心脏外科主任。

擅长复杂先天性心脏病手术治疗，包括完全性肺静脉异位引流、完全性大动脉转位、肺动脉闭锁等；擅长腋下小切口先心病的手术治疗；对胎儿及新生儿危重症先天性心脏病的诊断和治疗有丰富的经验。

担任中国医药教育协会心脏外科专业委员会常务委员。主持参与国家级、省部级科研课题6项，以第一作者或通讯作者在核心期刊发表论著40余篇，其中SCI收录16篇。美国国家儿童医学中心访问学者。

12岁少女从小心脏病

几经劫难又一次病危

罗女士表示，冉冉是早产儿，所以刚出生的时候就比别的新生儿要瘦小，42天检查时发现心脏有杂音，到浙大儿院检查后被诊断出主动脉缩窄、心脏室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等多种先天性心脏病及心血管畸形。

刚出生不久就经历了一次手术，在马上要上幼儿园的时候因为主动脉狭窄又经历了一次手术。手术后冉冉的身体恢复得不错，和同龄的孩子一样在学校上学。

去年十月，冉冉再次出现了气促乏力的症状，走楼梯甚至吃饭时都感觉很疲惫。罗女士夫妇又一次带着孩子去了医院。

正常主动脉瓣和主动脉瓣狭窄示意图 图源网络

浙大儿院心脏中心治疗团队发现，孩子已经出现心衰，同时，她的左冠瓣粘连紧，活动度差，瓣缘对合不良，而无冠瓣和右冠瓣则有多个粟米大小淡黄色钙化颗粒，瓣下纤维增生呈环状狭窄。

从她的病情看，难以在短时间内承受又一次大手术，需要先开展对症治疗，等身体状况有所恢复再择期手术。

于是，从去年年底一直到今年二月，冉冉一直在在浙大儿院心内科治疗，2月底，冉冉的身体状况终于达到了手术条件。

手术条件很差，很可能要换机械瓣

意味终身服用抗凝药物，还面临一次次手术

虽然有了手术指征，条件却依然很差。

范祥明主任表示，手术存在两大难点：首先，心功能情况很糟糕，主动脉瓣、主动脉瓣下狭窄很严重，由于孩子长期处于心衰状态，左心室射血分数正常值是50-70%，但从近两年复查的结果来看，她的左心室射血分数从来没超过40%。

其次，和第一次手术的患者不同，冉冉在2022年有过一次细菌性心内膜炎病史，虽然在心血管内科治疗后病征缓解，但最近一次超声提示主动脉瓣还有赘生物形成，成为这次手术的很大阻碍。

“术前评估，情况很不乐观。在我们的手术方案中，如果原本的主动脉瓣不能用，只能做主动脉瓣置换手术，得换机械瓣。”范祥明主任说。

“换机械瓣意味着，以后可能还要接着手术。毕竟孩子现在体重还很轻，从30公斤增长到50公斤，会面临瓣不够用的问题，需要再次手术更换，如果体重继续增长，还需要更换。未来可能面临一次又一次大手术，这是家属和孩子内心都不希望的结果。”范主任无奈地说。

他同时补充，“如果换机械瓣，意味着孩子要终身服用抗凝药物，如果吃得不够可能会引发并发症，吃多了又容易出血。加上冉冉是女孩，将来经期会增加出血风险，大大降低她的生活质量。”

“基于她的情况，我们希望尽一切努力不做主动脉瓣置换，保住她原来的主动脉瓣。”范祥明说。

6小时极致手术成功为孩子解决“大麻烦”

孩子的瓣膜得到修复

未来再次手术概率极低

虽然手术挑战很大，范祥明主任团队却决定为孩子拼尽全力争取。

到了术中，团队发现困难比想象的还要多。由于孩子已经不是第一次手术开胸，心包存在粘连，要修复瓣膜首先要解决粘连。在处理这部分问题上，团队花了很长时间，整体手术时间被大幅拉长，不仅考验技术，同时非常考验手术团队的体力和毅力。

范主任手术中

面对极致挑战，手术团队有条不紊、一丝不苟，在经过六个小时的高强度手术后，冉冉的三个瓣叶中有两个得到修复，达到正常人一样的功能（另一个存在增厚和组织不健康的问题，无法被彻底修复），整体瓣叶功能恢复正常。

“瓣下纤维增生就好比起了老茧，瓣叶被上了紧箍一样，不能正常开启和关闭，血流无法通过。在我们做完瓣下狭窄切除手术之后，紧箍被解除了，瓣叶也就能正常运动了。”范主任形象地解释道。

冉冉妈妈：

儿保医生不止一次救过孩子的性命

我们对这里有不一样的感情，

对医生无条件信任

冉冉和妈妈给范祥明主任送锦旗

2月15日手术，2天后转到普通病房。3月1日，当笔者见到坐在病床上的冉冉，看着已恢复很好，脸色红润，行动自如，性格活泼，看不出是几天前刚从监护室出来的样子，已经迫不及待想要出院了。罗女士也对手术结果非常满意，说女儿现在的状态远远超出他们的预期。

“特别感谢范祥明主任、石卓医生、唐晓敏护士长还有其他医护人员，不仅用高超的医术帮助了我们，也一直给予我们帮助和温暖。我们前两次手术都是在儿保做的，我们对儿保有不一样的情感。出生后没多久，孩子就病危了，说救不回来了，是张泽伟主任救回了她，现在范祥明主任又救了她一次。我们相信儿保，愿意把全部希望都寄托在这里。”罗女士真挚地说。

范主任

提醒：

“随访”两字不能忽视

即使做了根治手术也要及时随访

范祥明主任表示，“随访”这两个字，对于先心病患儿而言，其实是很重要的，不能被忽视。这个孩子幸好保持随访，还处于手术能够补救的程度。如果病情耽误，那瓣膜修复的可能几乎就不存在了。

“做了根治手术，也不意味着就不用随访了，还是有小部分患儿可能出现一些问题，需要及时发现及时处理。家长还是有必要了解这一点。”范祥明主任提醒。

作者 / 木玉 西西

排版 / 西西

原标题：《成功！6小时极致手术，改变12岁心脏病女孩终身服用抗凝药物命运》

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