堵塞脑血管的“栓子”从哪里来？

原创 朱鑫璞·云丹贡布 朱鑫璞中风预防科普

“医生，今天老人在家，突然眼看着就不能说话、右边手脚就不好动了，然后就喊不醒了，应该是脑中风了吧？怎么脑中风发病会这样快啊？”

这么突然、快速发病，在神经专科医生眼里，十有八九就是“脑栓塞”啦！这是“缺血性中风”的一种类型而已，只不过引起脑血管堵塞的原因不是因为脑动脉粥样硬化导致脑血管狭窄、闭塞、血栓形成所造成的，而是因为脑外血管的“栓子”跑到了脑内血管、一下子把脑血管堵塞所引起，大约占到了所有脑梗死（缺血性中风）患者的10～20%。

脑栓塞（cerebral embolism）：指血液中的各种“栓子”，包括血液中异常的固体、液体、气体，随着血流进入脑动脉，引起脑血流阻塞，导致相应供血区脑组织发生缺血性坏死，造成相应的神经功能缺损。往往表现为骤然发病，几秒钟到数分钟就可以达到最严重的状态！

当然，这种类型的脑梗死也是可防可治的，最关键的是需要了解栓子来源，这也是医生们最关心的问题。今天，我们就一探究竟，看看这些“栓子”到底会从哪里来？

一、心源性栓塞

心源性栓塞，是脑栓塞中最常见的原因之一，引起脑栓塞常见的心脏病有：①瓣膜病性心房纤颤；②非瓣膜病性心房纤颤；③心脏瓣膜病；④感染性心内膜炎；⑤心肌梗死；⑥心肌病；⑦先天性心脏病；⑧二尖瓣脱垂；⑨心房黏液瘤；⑩心脏手术等。

1.心房纤颤，尤其是非瓣膜病性心房纤颤，是导致心源性脑栓塞的最常见原因。

2.心脏瓣膜病，最多见的是风湿性心脏瓣膜病，其次先天性心脏瓣膜发育异常。

3.心肌梗死后，存在节段性心室壁运动不良也是较为常见的原因。

4.各种因素引起局部血流缓慢、瘀滞或形成“涡流”，就容易形成附壁血栓，如果再加上发生心律失常，就容易使“附壁血栓”脱落。

二、非心源性栓塞

“动脉—动脉”性栓塞，最常见！血液被心脏泵出来以后，在经过主动脉、升主动脉、主动脉弓及其发出的头臂干、锁骨下动脉、颈动脉及其分支的过程中，由于“动脉粥样硬化斑块”破裂、内容物或附着物脱落，形成栓子，随着血流进入脑内血管，堵塞脑血管，即发生“动脉—动脉源性栓塞”。

少见的非心源性原因有：

①癌细胞脱落；

②脂肪栓塞；

③寄生虫卵；

④感染性脓栓；

⑤气体栓塞：多见于胸外科手术、潜水员和飞行员的减压病、气胸、气腹等情况。

三、反常栓塞

指静脉系统的血栓通过心脏内或心脏外的“异常交通”，从右心系统进入左心系统，从而引起缺血性脑中风，又称作“矛盾栓塞”。

临床发现气体栓塞、脂肪栓塞和“减压病”都与反常栓塞有关。

心脏卵圆孔未闭，尤其是合并房间隔瘤时，易发生反常栓塞，常常是青年中风或隐匿性中风的重要原因。

四、不明来源

少数病例虽经各种检查，仍然无法找到栓子来源。

原标题：《堵塞脑血管的“栓子”从哪里来？》

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