睡眠障碍的药物治疗

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每年3月21日是世界睡眠日。

在2023世界睡眠日来及之际，我中心开展“良好睡眠 健康之源——浦东精卫健康睡眠科普周”活动，旨在坚持“以人民健康为中心”的理念，为受受失眠困扰的人们传递健康睡眠的相关科普知识，助理健康中国行动。

睡眠障碍的药物治疗

2023.3.22

失眠医学上叫“睡眠障碍”，据中国睡眠研究专家近年调查，北京、上海、广州、天津等城市的成人一年内失眠率平均高达57％。然而，仅有约20％的失眠患者感觉有病才去医院就诊。但长期严重失眠会给患者生理、心理、工作生活等带来极大的负面影响。造成睡眠障碍的因素众多，包括心理社会因素、生理因素、药物因素、躯体疾病及精神疾病因素。源于外界环境或生活节律变化引起睡眠障碍的患者，一般无需就医，短时间内即可恢复。若无法自行恢复，或该情况已严重影响到生活社交、学习工作的患者，应该及时前往医院就诊，而其中药物治疗是最主要的治疗方法。

在临床实践中治疗睡眠障碍的药品种类繁多，其中苯二氮䓬受体激动剂这一大类药物是最受到患者疗效信可的。该类药物品种也较多，医生为患者开具该类药物时通常会综合考虑每位患者的情况而进行选择。就本院临床上常用的一些品种，如：地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、佐匹克隆、唑吡坦；药师为大家介绍下它们之间的特点及差别。

艾司唑仑为短效苯二氮䓬类镇静、催眠和抗焦虑药。可明显缩短或取消NREM睡眠第四期，口服吸收较快。在肝脏代谢，经肾缓慢排泄。艾司唑仑安全性较好，出现反跳性失眠的情况较少。可通过胎盘，可分泌入乳汁，孕妇及哺乳期女性慎重使用。

地西泮属于长效、中等强度苯二氮䓬类药物，随用药量增大而具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。抗焦虑作用选择性很强。口服吸收迅速、完全，主要在肝脏代谢，经肾排泄。重复用药会在体内积聚。地西泮用于老年人的安全性较低，可能引起跌倒，增加外伤风险。应注意肝、肾功能不全者慎用。孕妇及哺乳期女性禁用。

奥沙西泮为地西泮的主要活性代谢产物，为短效苯二氮䓬类药物，与地西泮有相似的药理作用。主要用于短期缓解焦虑、紧张、激动，也可用于催眠，焦虑伴有精神抑郁的辅助用药，并能缓解急性酒精戒断症状。奥沙西泮更适用于无需立即入睡的患者，对改善后半程睡眠障碍疗效更佳。对肝功能不全者相对安全，不容易与其他药物发生相互作用。奥沙西泮的半衰期接近正常睡眠周期，所以服药后第二天大多无头晕感，宿醉反应少，安全性高，适用于老年人。

劳拉西泮是一种高效能、中短效的苯二氮䓬类药物。除了助眠作用外，抗焦虑作用强，在精神科临床治疗中，劳拉西泮还常用于辅助抗精神病药物治疗急性兴奋激越等，可减少抗精神病药物的用量。要注意的是严重肝功能不全患者其半衰期可能延长，故慎用。

阿普唑仑为高效价、中效的苯二氮䓬类药物。除助眠外，常用于焦虑障碍。对睡眠障碍中延长睡眠时间也有效果，不易产生宿醉感，但停用时常会引起焦虑症状反跳，所以在用药剂量及用药时长上须慎重。突然停药、减药过快、剂量过大是产生戒断反应的主要原因。建议减药时必须经医师或药师指导。

右左匹克隆为快速起效的非苯二氮䓬类药物，能够诱导睡眠始发，治疗入睡困难和睡眠维持障碍。相比于苯二氮䓬类药物，其起效快、作用时间短、安全性高、成瘾潜力低等优势，逐渐成为主流指南推荐的一线助眠药。高脂/过多食物后服用该药后加快入睡的作用会减弱。轻中度肝/肾功能损害患者使用右佐匹克隆无需调整剂量。老年人使用该药物时剂量推荐为2mg。

唑吡坦同为快速起效的非苯二氮䓬类药物，尤其对偶发性失眠（例如旅行期间）、暂时性失眠（例如烦恼期间）的短期治疗很有帮助。女性使用该药物起始剂量更低。严重肝功能不全患者禁用。使用该药后可能损害次日晨间的驾驶能力，所以开车的患者要注意。

了解了它们各自的特点后，在使用上要切记：以上这些药物因其有潜在依赖性和耐受性均是受国家特殊管理的药物，使用应掌握短期、低剂量、间断治疗的原则。严格遵循适应症，根据患者疾病特点及躯体状况来选择合适的药物。从最低有效剂量开始治疗，规范治疗疗程，定期评估，按时撤药。积极配合治疗，才能药到病除。

参考：

《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》

药品说明书

供稿：林祎 药剂科

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