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四肢肌痛2月余,2次住院后竟从风湿科转到了内分泌科……
*仅供医学专业人士阅读参考
不要忽视了这个因素
作者|前海人寿韶关医院风湿免疫科 蓝智鑫、郜建新
今天介绍的这个病例,患者明明2次住院都是被确诊了风湿病,结果最后发现其实闹了个乌龙,到底是什么情况?
确诊了疾病,为啥治疗没效果?
患者女,57岁,因“四肢肌肉酸痛2月余”于入院。患者2个月余前出现四肢肌肉酸胀疼痛,伴有四肢麻木、乏力、腰部酸痛、行走受限、声音嘶哑,无胸闷气促、无恶心呕吐、无腹痛胸痛、无口干眼干、无口腔溃疡,在外院住院治疗,查:肌酸激酶(CK)635U/L,腰椎核磁共振显示后腰部皮下筋膜广泛水肿。当时医生就给下了诊断:肌酶升高原因待查:肌炎?
并随后进行了改善循环的康复理疗,然而治疗后四肢肌肉酸痛未见明显改善。看了病却没治好,患者不得不继续求医,我院门诊拟“多发性肌炎”收入我科。
患者2月前曾口服阿托伐他汀降血脂治疗,已停用。查体:体温 36.3℃,脉搏 84次/分,呼吸 20次/分,血压 151/84mmHg。神志清,精神可,四肢肌肉肿胀,压痛(+),四肢肌力5级,其余查体无特殊。
然后这样一番下来,前面的诊断并没有被推翻,当时还是下了这样的诊断:1.多肌炎?2.结缔组织病?并予以营养神经、营养心肌、碱化尿液等对症支持治疗。
辅助检查来帮忙,“真凶露原形”
诊断没有改变,可之前的治疗为啥没效呢?当然没这么简单!咱们再来接着看辅助检查的结果。
▎2022年4月15日检查结果示:
■ 游离甲功三项:促甲状腺素(TSH)>100.00μIU/mL,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.19pmol/L,游离甲状腺素(FT4)2.0pmol/L;三碘甲状腺原氨酸(T3)0.32nmol/L,甲状腺素(T4)18.8nmol/L,甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)1166.0IU/mL,抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)>600.0IU/mL;
■ 血脂4项:甘油三酯(TG)2.38mmol/L,总胆固醇(TCHO)8.66mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL)2.22mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)6.15mmol/L;CK 970U/L,红细胞沉降率(ESR)26mm/h,抗ENA抗体谱八项未见明显异常、免疫球蛋白、肿瘤标志物、血常规未见异常。
■ 心脏彩超:E/A倒置,左室收缩功能正常。
■ 甲状腺彩超:甲状腺弥漫回声不均匀;右侧叶囊肿(TI-RADS2类)。
■ 腹部彩超:轻度脂肪肝。泌尿系彩超:双肾、膀胱未见明显异常;
■ 胸部CT:1、双肺少许炎症/纤维灶,右肺下叶磨玻璃结节,随访。2、考虑心包腔少量积液或心包膜增厚。3、肝右叶钙化灶;四肢肌电图未见肌源性损害。
辅助检查结果出来了,谜底也就随之揭开了。聪明的读者能够下诊断了吗?扫描下方二维码获取或点击文末阅读原文链接,点击第一条文章即可查看完整内容!��
参考文献:
[1]多发性肌炎诊治指南,中华风湿病学杂志2010年12月第14卷第12期
[2]曾小峰,邹和建主编.风湿免疫科内科学第3版.第212页
[3]鹿斌,杜艳萍,胡仁明等.原发性甲状腺功能减退症致类多肌炎样综合征四例报道并文献复习.中华风湿病学杂志,2008,12:819-821.
[4]郜建新类风湿关节炎合并垂体性甲状腺功能减退症1例.中华风湿病学杂志2003年第6卷第3期114-116.
[5]戴冽,郑东辉,莫颖倩.甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例.中华内科杂志,2007.46.244.
[6]李剑.多发性肌炎样综合征.单渊东,曾学军,黄晓明,刘晓红主编.内科疑难病诊断--协和医生临床思维例释.北京:中国协和医科大学出版社.2007.5第一版381-383.
责任编辑|肖潇
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原标题:《四肢肌痛2月余,2次住院后竟从风湿科转到了内分泌科……》
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