这个病，不仅让男生疼痛，还可能影响生育！

原创 许超 我是超斯基

前两天，

有读者在评论区留言，

能不能安排一期关于精索静脉曲张的科普。

这不，它来了。

话说回来，

精索静脉曲张算得上男生的一种常见病，

有数据显示，

男性人群中的患病率约10%-15%。

搞不好还可能影响万千小蝌蚪引起不育。

看到大家对这个问题还挺感兴趣，

今天就来聊上十块钱儿的。

发生精索静脉曲张的原因是什么？

话说，自从人类站起来走路那天起，精索静脉曲张就有可能开始在慢慢形成了，虽然这个说法还没有得到科学论证，但是精索静脉曲张确实与人体特殊的解剖学因素不无关系。

精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。

相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长。

如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，就会造成内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。

说白了，就是用加压水泵往20楼打水，结果泵坏了，水泵的压力没那么大，就有一部分水又落到一楼来了。时间一长，一楼存的水多了，不得再想办法腾出点地方存水？于是，精索静脉的管径就变粗了。

为什么精索静脉曲张大多出现在左侧？

我们看阴囊B超报告，发现诊断为精索静脉曲张的大多出现在左侧。临床上左侧精索静脉曲张大约占了77%-92%。这主要也是与人体的解剖因素有关。

首先，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm，左侧精索静脉压大于右侧。也就是说左边的泵供水楼层比右边高出10层，楼高了，水（血液）需要走的路程越长，上升需要的动力越大，如果达不到要求，水（血液）就会返流，造成精索静脉曲张。

其次，左侧精索静脉是呈直角注入左侧的肾静脉，人体的直立性体位会导致静脉回流的阻力增大，从而更容易发生血液返流。

此外，人体左侧精索静脉瓣缺乏，左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。

单纯发生在右侧的比较少见（1%），如果发现了右侧精索静脉曲张，要警惕肿瘤压迫的可能，需要到泌尿外科详细全面的检查。

精索静脉曲张对男生有什么危害？

其实，很多人得了精索静脉曲张并没有症状。有的人不去医院做检查，可能根本不知道自己存在精索静脉曲张。

当然，也有人可能发现自己的“蛋蛋皮”比较松弛、下垂，如果没有什么不舒服的话，也不会太在意的。

之所以发现精索静脉曲张，主要有两种情形：不生育和不舒服。

不生育

有的男生是因为长期不育，到医院做阴囊B超检查后才发现的。

不过，我们说精索静脉曲张可能引起男性不育，但不代表得了这个病就一定没有生育能力了。

即便是重度精索静脉曲张，也是有大把人可以正常生育的。

除了曲张程度，还要看精液质量怎么样。

精索静脉曲张有可能影响精子质量、使睾丸体积缩小、减少睾丸血流灌注以及引起睾丸功能障碍等多方面造成生育力下降。

不过，精索静脉曲张引起不育的机制，目前没有完全研究清楚。有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液淤滞，使睾丸局部温度升高导致生精小管变性从而影响精子的发生，精索静脉返流带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能影响精子的质量。

所以，对于已经检查出有精索静脉曲张的男生，如果有生育打算的话就尽早做个精液常规评估一下生育力，早做准备，别等到精子质量不行了才后悔莫及。

不舒服

精索静脉曲张可能会导致腹股沟、会阴部的疼痛不适感，这个发生率大约为2%-10%。发生的机制也还不明确，可能与曲张的静脉牵拉压迫局部的神经、过多的血液停止在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关。

有些人坐的久一些就感觉丝丝的“蛋疼”，站久了就有下垂的坠胀感，隐隐的痛，有可能疼痛加重。如果躺下或者休息后，不舒服的症状就会减轻或消失。

另外，还需要说一点，对于一些重度的精索静脉曲张来说，最让人直观的感受就是，“蛋蛋皮”和“蛋蛋”下垂了，而且有些人阴囊表面有一些“青筋”（静脉血管），和网兜似的，这会让人感觉比较难看。

这种需要提前预防早治疗，一旦发展到这个情况，就很难恢复蛋蛋昔日的“美貌”。

精索静脉曲张怎样治疗？

有人去医院检查，B超报告显示有精索静脉曲张，遇到个耐心一点的医生吧，就会给你前因后果给你解释一通儿，要是医生比较忙没时间做太多的解释，可能得到的答案就是“吃药、手术、别管它”。

至于到底应该怎样治疗，一个原则就是具体情况具体分析，不能眉毛胡子一把抓，“只要有精索静脉曲张就做手术”的思想要不得。

首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。

其次，对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时更要注意减少一些增加腹压的动作，比如如长时间站立、激烈运动、负重等等。

对于有生育要求的人，可以先检查一下精液，如果精液结果正常，定期随访1至2年。如果精液结果出现异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。

也就是说，如果精索静脉曲张引起精液参数变差，导致不育，无法通过药物治疗改善精子质量，而且女方没有需要做试管治疗的生育障碍，男方这边可以选择手术治疗。这个指征还是要把控一些的。

对于那些症状特别严重，甚至已经影响到正常生活和工作的患者来说，如果经保守治疗没有效果，应当进行手术治疗。

一些青少年的精索静脉曲张，如果程度比较重，引起睾丸萎缩导致睾丸功能下降了，应该先积极寻找引起精索静脉曲张的病因，再把握好手术指征后再考虑手术的问题。

总之，记住一点，精索静脉曲张可能会危害男性的健康，但不是所有精索静脉曲张都必须手术治疗的。

参考资料：《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》

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