甲功化验单数值正常，你就信了？这三种情况别大意

原创 依雪 医学界内分泌频道

*仅供医学专业人士阅读参考

化验单上的数值正常，就代表真的正常吗？

作者丨依雪

作为一名内分泌科医生，常常被这样一种现象困扰：病人不挂号、不排队、不分场合，拿着一张甲功化验单凑过来说：大夫，您帮忙看一眼，正常吗？

判断一张甲功化验单正不正常，一眼的确可以！但这“正常”的背后真的正常吗？

情景 · 1

时间：上午门诊时间

地点：内分泌科门诊诊室

人物：一位中年男士，没有挂号，自称院内XX医生的朋友

事件经过：

这名男士拿着一张新鲜出炉的甲功三项化验结果加塞咨询，大夫，您帮我看一眼正常不？

医生看着桌上排了一长溜的就诊病历本，无奈的看了看化验单：血清游离三碘甲状腺氨酸（FT3）5.61pmol/L，血清游离甲状腺氨酸（FT4）18.62pmol/L，敏感促甲状腺激素（sTSH）4.58mIU/L，均在正常范围。

“化验结果正常！”

男士满意地离去。

一月后，院内XX医生来找：“上个月您给看的这个病人，人家在XX大医院复查，说有问题，需要用药。”

医生看了看化验单，没有问题，正常啊！

XX医生道出原委：“这是他老婆的，二胎，4个月了，用他的名字做的检查。”

小贴士：根据我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，妊娠合并甲减和亚临床甲减均需要进行左甲状腺素（L-T4）补充治疗，对于T3、T4、TSH均正常，但甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的要监测TSH，酌情给予补充治疗。

根据新版指南，整个妊娠期应将孕妇TSH控制在妊娠期特异性参考值范围下限（或0.1mU／L）～2.5 mU/L。

情景 · 2

时间：上午查房时间

地点：内分泌科病房走廊

人物：医院职工，年轻的女护士

事件经过：

护士拦住了正要进入病房的医生：“X医生，您帮忙看看，这是我这个月的甲功结果，L-T4需要调整吗？”护士递过来两张化验单。

化验单1：2个月前检查，FT3 5.96pmol/L，FT4 19.58pmol/L，sTSH 0.67mIU/L；

化验单2：新近化验的，FT3 5.86pmol/L，FT4 20.5pmol/L，sTSH 0.15mIU/L，看着逐渐下降的TSH，医生给出了减药的意见。

“减多少啊？上次您刚让我加了四分之一！”

“加量？” 医生蒙了！2月前TSH 0.67 mIU/L，正常偏低，L-T4还加量？是当时看错化验单了？还是脑子进水了？怎么TSH偏低限还加量？这不越加越低了吗？不是吧，自己人面前出错？不可能啊！

“你是甲减？”医生追问。

“是啊，吃药半年多了。”

无意中，医生看到了女护士颈前有一道手术疤痕。“你做过甲状腺手术？”

“对啊！半年多前做的。病检是乳头状癌，术后大夫让吃这个，上次您说不够就加量了。”

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情景 · 3

时间：会诊时间

地点：普外科医生办公室

人物：因胆结石准备手术的住院患者，中年女性，农民

事件经过：

因既往有甲减病史口服LT-4治疗，化验甲功五项：FT3 4.25pmol/L，FT4 13.45pmol/L，sTSH 1.24mIU/L，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和TPOAb正常，甲状腺彩超未见明显异常。

外科医生：“化验都正常，不过有甲减，还是要请你们专科看一下，应该没事！”

内分泌科医生：激素指标正常。甲减？什么原因？为什么抗体和甲状腺彩超都没有问题？

追问病史：10年前产后大出血，4年前给予强的松和L-T4治疗，具体情况记不清，只知道医生告诉她有甲减。

小贴士：产后大出血致腺垂体功能减退，也叫席汉综合征，存在肾上腺激素、甲状腺激素、性激素的缺乏，要根据病情进行相关激素终身替代治疗。

糖皮质激素服用原则为：最小有效替代剂量，应激情况下要增加剂量，严重感染、大手术等严重应激时，予氢化可的松静滴，避免发生肾上腺危象。

甲状腺激素替代治疗在补充肾上腺皮质激素1-2周后、从小剂量开始，逐步增加到最小有效替代剂量，与原发甲减不同，不以TSH正常与否作为药物剂量增减的依据。

从某种意义上讲，内分泌科医生的工作很简单，就是把高的激素水平降下来，把低的激素水平升上去。可这升降的技术含量却是不容小觑的，没有细致的询问、明确的病因诊断，那这升降的工作就会变成跷跷板，一个影响患者终身的跷跷板！

一张简单的甲状腺功能化验单，几项指标，上面都会标注参考范围，要判断正常与否，一眼就够了。可这“正常”的背后，可能是一名正在治疗中的甲亢患者，虽然正常，但仍需要进一步减量、监测、复诊；也可能是一名正在治疗中的甲减患者，虽然正常，但仍需要替代维持；还可能是一名甲状腺炎恢复期的患者，或许激素还没有停药，需要减量调整；又或许像上面三个故事的主人公，虽然正常，但不达标，或存在应激状态治疗风险。

当然，也可能真的是一张正常的化验单！但患者不会无缘无故来检查甲功，一定有什么原因促使患者来就诊检查，那么只凭甲功化验单正常就放走患者，可能会漏掉其他系统的疾患！

详细询问病史是一名医生的职责所在，我们不是在看化验单，是在看病！任何检查结果都只是辅助检查，不可能脱离患者而存在。我们在检讨自身的同时也真的好希望我们的患者能不要着急，不要图省事。坐下来，慢慢讲，把病情的前前后后都叙述清楚，让我们医生可以把每一次的就诊都如实记录，作为下一次看诊的资料。这样，即使更换看病的医生，也不会耽误治疗。

看一眼，真的要不得！逃号，加塞，省点事，付出的代价可能是自身健康！一张“正常”甲功化验单的背后可能是患者曲折的就诊历程！

参考资料：

[1] 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.

[2] 单忠艳.最新ATA妊娠甲状腺疾病诊治指南中的中国证据.中华医学信息导报.2017,32（9）.

[3] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797.

本文审核丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

责任编辑｜肖潇

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原标题：《甲功化验单数值正常，你就信了？这三种情况别大意！》

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