下肢疼痛：当心那些容易被忽略的血管病

原创 Dr.Smile 张强医生

【小调查】

王先生是一名投资基金的合伙人，今年 42岁，平日工作非常忙碌，经常出差谈项目。两天前，他从成都飞到上海，到宾馆后感到小腿的肌肉开始有点疼痛。当时他也没有特别在意，但第二天后腿痛越来越严重，并出现肿胀。

他担心是出了什么问题，终于通过上海的一位医生朋友找到了我们。答案很快就揭晓：他患了急性深静脉血栓形成。因为起初没有重视，血栓已经蔓延到大腿。

他很快接受了抗凝治疗，以避免肺栓塞的发生。他还是幸运的。

通常，下肢疼痛是由骨关节、软组织及神经病变所导致。事实上，相当一部分下肢疼痛与血管病变有关。

急性下肢动脉栓塞

这类疾病往往是由于心脏或者主动脉瘤体内的栓子脱落，造成下肢动脉堵塞导致的急性缺血。疼痛往往发生在单侧下肢、发病突然，疼痛持续。如果下肢缺血时间超过8小时以上，容易造成不可逆的下肢缺血性坏死。

下肢动脉硬化闭塞症

吸烟、高血压、糖尿病、冠心病发作或中风家族史的人患 PAD 的风险大。如果经历步行y一段距离后出现腿痛的症状，经休息数分钟后又能缓解，则可能是慢性缺血导致的间歇性跛行。严重者可以出现“静息通”，即夜间因为足部或小腿的持续性疼痛而不得不坐位来缓解。

血栓闭塞性脉管炎

往往发生在长期重度吸烟的中年男性。其临床表现与上述的动脉硬化闭塞一样，呈现缺血性疼痛特点。

慢性静脉功能不全 (CVI)

由于下肢静脉瓣膜病变或者慢性血栓引起的静脉高压，可以导致下肢的慢性胀痛、沉重感，特点是往往伴有静脉曲张、疼痛往往在长时间站立、坐位或午后加重，抬高下肢或夜间平卧反而会缓解。

急性深静脉血栓形成

正如文章中提到的王先生，急性静脉血栓早期往往只表现为小腿肌肉酸疼。但随着血栓的蔓延，整条下肢可以伴有肿胀。

腘动脉陷迫综合症

多发生在40岁以下的年轻人。主要症状为运动时小腿后部疼痛或痉挛，休息后可消失。

症状通常影响其他方面健康的 40 岁以下年轻人群。

血栓性浅静脉炎

下肢的局部出现红肿痛，皮下可触及条索状或硬块。这是浅静脉血栓形成后引发的无菌性炎症所致。

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