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公卫·救治｜公卫骨科妙手回春，重塑胸椎结核少女生活希望

2023-04-11 16:57

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

一年前，工作原因经常熬夜、加班的年轻姑娘小宋出现了背部疼痛，站立、走路，疼痛就如影随形，她在家人的陪同下在当地医院就诊，检查的结果如同晴空霹雳，胸椎结核！求医过程中，小宋还发现了患有系统性红斑狼疮，并采取了激素治疗。由于身体状况较差，小宋选择创伤最小的椎旁脓肿穿刺引流置管，2周后引流液接近于无，拔除了引流管，期间疼痛好转。4个月后，熟悉的疼痛感再次袭来，然而结果让小宋崩溃，脓肿又出来了，比上次还多，于是再次穿刺置管引流，然而不仅背痛加重，且双腿发软，走路没有力气，最后站都站不起来了，就连呼吸都变得有些急促，于是小宋联系到上海市公共卫生临床中心骨科团队。

刚一入院，公卫中心骨科蒋韶宁主任医师就详细询问了小宋的病史，对她进行了全面细致的查体，诊断：胸椎结核（T6、7-8、9、10）、不全瘫、系统性红斑狼疮、肺部感染、胸腔积液、骨质疏松、贫血。

（患者入住公卫中心术前 X线 CT MRI检查）

考虑到小宋病情复杂、病程长、基础情况较差，在入院后经全科室讨论，积极给与她营养支持、抗结核等对症治疗，行充分术前准备，请相关科室会诊，为保证她的手术安全，决定分期为她行手术治疗，第一期手术为后路胸椎内固定术，尽可能利用她的病椎，减少对她正常椎体的影响。第一次手术很顺利，但由于她的身体状态比较差，只能加强营养支持等对症治疗。

二期手术为病灶清除减压+植骨融合，清除病变，重建患者的脊柱结构、当时面临两难的选择，经典肋横突入路可以减少对胸腔的影响，但是会造成切除多根肋骨、肋间血管神经束的后果，对患者影响较大，第二种方案是经胸腔行病灶清除减压+植骨融合，优点是基本不需要切除肋骨或仅切一根肋骨部分即可，缺点是可能造成结核的胸腔播散，向小宋交代手术方案后，结合她的实际情况，最终达成一致，经胸腔入路清除病灶，并最终实施了“经右胸胸椎结核病灶清除侧前方减压+自体骨钛网填充椎间植骨融合”，手术取得成功。术中骨科医生严格胸腔保护，术后没有胸腔感染发生，术后小宋的双下肢无力感很快得到了缓解，她的脸上也露出了久违的笑容。