科普︱为什么糖尿病会对肾脏造成损伤？糖尿病肾病能治好吗？

58岁的陈承（化名）平时不爱运动，整天坐在电脑前，近期出现颜面部、双下肢浮肿情况，尿液中泡沫增多，遂前往上海市浦东新区公利医院肾内科就医。经医生仔细询问病情后，得知他患有糖尿病20多年，平时吃降糖药控制病情，但并没有严格监测血糖，也没有进行饮食控制，导致血糖控制不佳，近两年血压也逐渐增高。

尿检结果显示，他24小时尿蛋白定量多达2.0克（正常为少于0.15克），眼底检查发现有糖尿病视网膜病变，肾功能也出现了下降的迹象，医生诊断他患上了糖尿病肾病。

为什么糖尿病会对肾脏造成损伤？

糖尿病是一种慢性血糖增高为特点的全身代谢性疾病，大家都知道得了糖尿病要控制血糖，过高的“糖”会对全身脏器产生慢性损伤，形成“甜蜜的负担”。其中，糖尿病的肾脏损伤就很有代表性。

据调查，我国糖尿病的发病率为11%，其中约1/3的患者可能会发展成糖尿病肾病。而在肾功能衰竭透析的患者中，20%左右是糖尿病肾病所致， 且比例在逐年增加。由糖尿病发病至发展为糖尿病肾病，到肾功能不全，大概需要10-20年，有些血糖控制不佳的，5-10年就可以发展至糖尿病肾病。目前糖尿病肾病已替代慢性肾小球肾炎，成为慢性肾脏病患者住院的首要病因。

糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，是一种因为血糖长期控制不佳而发生的肾小球肾小管间质病变，其发病与糖尿病病程有关，一般需要10至20年的时间。但是，由于部分糖尿病患者（主要是2型）起病早期没有得到及时诊治，因此在糖尿病确诊的时候已经经过了相对较长的一段疾病期，这部分患者最终发生糖尿病肾病的时间窗明显缩短。

糖尿病一定会演变成糖尿病肾病吗？

在肾脏科门诊，经常有一部分患者知道自己患有糖尿病，也积极地听从医生进行降血糖治疗，但是平时并没有定期地监测血糖、及时地调整用药，导致血糖控制并没有达到理想水平，进而诱发后续并发症。

所以糖尿病是否会发展为糖尿病肾病，和早期是否糖尿病血糖和血压控制达标有一定的相关性。如果在糖尿病发生早期，就强化干预，血糖、血压、血脂等各方面控制得比较好，那么以后患上糖尿病肾病的几率就会少，至少可以延后，这也是一种“代谢记忆现象”。

糖尿病肾病能治好吗？

一旦发生糖尿病肾病，遵从医嘱、积极治疗是前提，更加严谨地自我监测管理血压、血脂、血糖才是重中之重，只有这样，才能最大限度地延缓肾脏病变进展，具体包括以下几点：

第一，控制血糖。良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率下降一半，使2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率降低1/3。如果单纯饮食和口服降糖药控制效果不佳，应及时根据医嘱调整用药。作为患者，在遵从医嘱服用药物治疗的同时，规律性地监测血糖并将近期血糖水平及时反馈给主治医生进而进行药物调整至关重要。

第二，控制血压。高血压是诱发糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以糖尿病患者应该保持清淡的饮食，严格限制摄入食盐不高于6g（相当于1啤酒瓶盖）。伴有高血压的糖尿病患者必须应用降压药进行治疗，严格控制血压处于正常水平，最好低于130/80mmHg或根据医生的建议将血压维持在适当水平。

第三，控制饮食。低蛋白（尽量优质动物蛋白）饮食能延缓糖尿病患者肾脏损伤速度。糖尿病病人低蛋白饮食的标准为每天每公斤体重0.6～0.8g蛋白质，同时注意食物中保证充足的热量。而患有肝病、处于妊娠或生长发育期的患者应特别注意，不宜过度限制蛋白质的摄入。                              

第四，控制血脂。高血脂对糖尿病肾病特别是合并心血管并发症有极其不利的影响，若发现血脂偏高，应在医生的指导下服用降血脂的药物以纠正。

第五，保持良好生活习惯。适当控制体重、适度运动、戒烟限酒等。

第六，肾脏替代治疗。生了糖尿病肾病，即使到了终末期肾病也不是世界末日，肾脏替代治疗在所有器官替代治疗中是最成功的。即便肾功能衰竭，也可以进行血透、腹透以及移植。

怎样预防肾脏过“甜”？

糖尿病肾病早期最主要的表现是微量白蛋白尿，小便中泡沫增多，若血糖得不到有效控制，长此以往，则会进展为持续大量的蛋白尿，若再进一步发展，肾功能逐渐下降，最终将进入肾功能衰竭（尿毒症）阶段，需要透析、换肾才能维持正常生活。因此，早期识别并进行规范治疗很重要，常见糖尿病肾病预防有以下几点：

第一，定期评估。糖尿病病程超过5年的病友要每3-6月化验肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量、糖化血红蛋白并注意监测血压，每年到眼科做1次眼底检查。

第二，关注尿蛋白。有条件时应做尿白蛋白测定。如果尿微量白蛋白增加，要3-6个月内加测3次，以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

第三，严格控制血糖血压血脂。如果确定微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系统感染、运动、原发性高血压，应高度警惕并注意严格控制血糖。若血压＞140/90mmHg，血脂高，应积极降压，降血脂，使血压、血脂维持在正常范围。平时还应注意低盐、低脂、低蛋白饮食，以摄入优质动物蛋白为佳。

第四，适当运动。体重过重会加重肾脏负担，并可损伤肾脏。我们建议患者每个星期有超过150分钟的一个中等强度的有氧运动，比如每周运动5天，每天半小时。每个星期可以安排两天以上或者是三天的一个对抗的训练：如哑铃、俯卧撑、平板支撑等。

第五，关注药物对肾脏的损害。一些常用的药物，比如解热镇痛药、胃药、造影剂等，都可能对肾脏有不同程度的损害。还有一些中草药，也会引发肾损害。虽然中医中有“补肾”一说，但此处的“肾”和人体器官的“肾”，并不等同。切勿自行乱用药物，包括中草药，以免因使用药物不当而引发肾损。药物治疗包括中药治疗，一定要到正规的医院请专业的医生开处方，不能听信各种偏方、验方自行用药。而且鼓励正常饮食，不鼓励为了健康刻意长期吃某些特定的食物，这样肾脏损伤的风险反而比较大。