合并多重并发症的2型糖尿病患者如何用药？看这个病例或许会有答案

一

病例

患者，女，75岁。

主诉：口干22年，胸闷、心悸2月，加重伴乏力2天。

现病史：患者自诉22年前，无明显诱因出现口干、多饮症状，至当地某医院就诊，测空腹血糖为13.6mmol/L，诊断为2型糖尿病，予以“盐酸二甲双胍片”“消渴丸”降糖治疗4年余。

后又至私人诊所口服中药2年；16年前因血糖控制欠佳，至当地某医院住院，予以“门冬胰岛素30”早晚餐前各8U降糖治疗，口服“阿卡波糖片”50mg每日3次降糖治疗；

12年前因血糖控制欠佳，至当地某医院住院，调整方案为“甘精胰岛素”20U、“门冬胰岛素”8U-8U-8U、“盐酸二甲双胍片”0.5g每日3次降糖至今，平素血糖控制欠佳；

2个月前反复出现胸闷、心悸症状，以夜间为甚，经口服“硝酸甘油”后逐渐缓解；病程中间断出现四肢麻木，伴大量泡沫尿，无明显视物模糊；

2天前无明显诱因上述症状加重，并伴随全身乏力症状，为求进一步诊治，故来我院，门诊以“2型糖尿病、胸闷原因待查”收住我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食未严格控制，大便干结，平均2天1次，小便正常，近期体重下降约2kg。

既往史：“高血压”病史5年，“冠心病”病史8年。

个人史：无明显异常。

家族史：弟弟2型糖尿病、胰腺癌病史。

体格检查

注：体质指数（BMI）。

体温36.3℃，呼吸19次/分，心率89次/分，血压157/67 mmHg。

辅助检查

-实验室检查-

注：糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。

-物理检查-

二

病例挑战

看到这里，聪明的读者能下诊断了吗？

又该如何用药呢？

原标题：《合并多重并发症的2型糖尿病患者如何用药？看这个病例或许会有答案》

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