五一驾驶出行Tips：这27类药物谨慎服用

原创 常怡勇 医学界神经病学频道

*仅供医学专业人士阅读参考

行车不规范，亲人两行泪

撰文 | 常怡勇

在药物影响下驾驶简称药驾。药驾是较常见的社会现象，药驾者可出现晕眩、幻觉、嗜睡、视力障碍等精神方面的药物不良反应（ADR）[1]，易诱发交通事故。据统计，交通事故中25％的驾驶者药检阳性，18％的车祸致死者有服药史[2]。

因此，在当前汽车成为普通交通工具走入千家万户的今天，说“药驾猛于虎”一点都不为过，降低药驾所致交通事故的发生率亟待引起全社会的高度重视。本文主要对能影响驾驶安全的药物作一总结，以引起临床医务人员和公众的重视。

1

镇静催眠药及抗精神病药物

镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物。常用的药物有地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、苯巴比妥等。有报道[3]血液中地西泮的药量浓度大于0.1mg／ml时，司机的驾驶能力出现明显下降。2007年法国Boucan等[4]报道，地西泮对驾驶员视觉注意转换及注意短暂维持有明显影响。

镇静催眠药可缩短快动眼睡眠（REMS）时相的时间，停药后可导致该时相反跳性延长，产生多梦、焦虑等副作用。比如巴比妥类药物．连续久服可引起“习惯性”，突然停药易出现“反跳”现象，成瘾后戒断症状明显，表现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥。

所以驾驶车辆前不可服用该类药物。国外一份有关致命性交通事故中用药情况的调查表明，在用药后驾车的人群中，服用镇静剂和抗抑郁药后驾车造成的事故率占87％。

佐匹克隆适用于各种原因引起的失眠症。研究显示，服用佐匹克隆7.5 mg后，失眠症患者和对照组均出现了较给药前显著的驾驶能力损害，但经常用药和偶尔用药的两组患者之间的药物反应差异并无统计学意义（P＞0.05）[5]。

国内一项研究表明[6]，近1年内173例恢复期精神障碍者服药并驾车，22例（12.72% ）发生交通问题，其中交通事故7例，小刮擦15例；发生交通问题的患者的诊断列在前几位的为精神活性物质所致精神障碍和神经衰弱，其次是失眠症和躁狂症缓解期；服用的药物列在前几位的是氯硝西泮及奥氮平，其次是劳拉西拌，说明服这类药物的交通事故问题发生较多，提示服药后不能驾车，与国内外有关报道一致[7]。

2

三环类抗抑郁药物（TCAs）

TCAs是第一代抗抑郁药物，适用于内源性抑郁症、病原性抑郁症和惊恐发作。研究发现，TCAs给药初期和调整剂量时，其对患者驾驶能力的损害作用突出，连续给药1周后或睡前给药者的相关损害作用并不显著；TCAs与苯二氮类药物联用，患者车祸风险可增加4～4.5倍，老年患者给药后的车祸发生率更高[8]。

也有研究证实，在服用允许紧急剂量的TCAs（阿米替林、丙咪嗪和多塞平）后，受试者驾驶过程中的横向位置标准差与血液中酒精含量为0.8 mg/mL的受试者相似。然而，持续接受TCAs治疗1周后，受试者的驾驶能力可恢复至基线水平[9]。

3

抗癫痫药物

抗癫痫药物是指通过影响中枢神经元和提高正常脑组织的兴奋阈来减轻或消除癫痫发作的药物，包括卡马西平和奥卡西平等。Salinsky MC等[10]采用驾驶模拟器对给予处方剂量卡马西平和奥卡西平的30名健康受试者进行测试，结果证实与奥卡西平相比，卡马西平对驾驶安全有中等程度的负效应。

Kaussner Y等[11]也通过驾驶模拟器对给予卡马西平（600 mg/d）和奥卡西平（900 mg/d）的27名健康受试者进行了测试。结果发现，卡马西平和奥卡西平均会使受试者的驾驶能力低于基线水平，主要表现为降低车道保持能力和主观评价，增加驾驶错误和嗜睡等，而且这些损害在单一情境中的表现更明显。卡马西平与奥卡西平相比，会产生更多的基线差异。

4

抗过敏药物（抗组胺药物）

几乎所有的抗过敏药物服用后都不宜开车[2]，尽管抗过敏药物如今已经上市了三代产品。

第一代抗过敏药，如苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶等，这类药物服用后有严重的头晕、嗜睡等不良反应，为了安全，不应在车辆驾驶期间使用。需要特别注意的是，很多复方感冒药中都含有扑尔敏，吃之前一定要看说明书，避免药驾的危险。如服用感冒药，至少需要休息6小时再驾车。

另外，不同的人对这类药物的敏感性有不同。如有人因皮肤瘙痒外用赛庚啶乳膏后产生明显嗜睡现象，这时如果开车会产生什么样的后果显而易见，不能不引起重视。

有报道指出，在美国每年因抗组胺药引起的车祸大约为5 000个案例，其中约600个致死案例通过测定驾驶者体内抗组胺药血药浓度得以证实肇因[13]。

第二代抗过敏药如西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑（息斯敏）、阿伐斯汀（新敏乐）、左卡巴斯汀（立复汀）及咪唑斯汀等，是目前首选的抗过敏用药，应用最多。该类药物起效快，作用强，无口干，且绝大多数嗜睡的副作用都很轻微了。不过为了驾驶安全，还是建议该类药物晚间休息不开车时服用，休息8～12小时后第二天再开车。但仍应注意，因有个体差异，一旦有困倦感要立即停车休息。

第三代抗过敏药是第二代抗过敏药的代谢产物，有左西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定等。这一类药的中枢系统抑制的不良反应小于第二代，但价格较高。一般认为如果开车，建议选用非索非那定，几乎没有嗜睡反应，不影响开车。但还是那句话，因有个体差异，一旦有困倦感要立即停车休息。仍以晚上不开车时服用最为安全。

5

抗帕金森病药

如卡比多巴-左旋多巴、麦角生物碱（如溴隐亭、卡麦角林、麦角胺、培高利特）、普拉克索、罗匹尼罗、恩托卡朋以及金刚烷胺等药物不良反应主要表现为发作性睡眠、眩晕、视力模糊、不自主运动、幻觉和精神混乱等，特别是日间发生的嗜睡状态极易造成驾驶事故，此类药物车祸OR=1.62（P=0.05），尤应注意在开始用药3-5天内和调整剂量时不宜驾车[14]。

6

降压药物

我国驾驶者服用降压药的情况十分普遍，然而，不同降压药产生的ADR对驾驶员的驾驶能力有不同程度的影响，进而影响交通安全。

有研究通过分析对临床常用５类降压药影响驾驶能力的５种ADR进行数据挖掘和风险信号检测，得出如下结论[15]：吲达帕胺、非洛地平、咪达普利、培哚普利、替米沙坦、奥美沙坦、奈必洛尔影响驾驶能力风险较小，氢氯噻嗪、硝苯地平、乐卡地平、福辛普利、赖诺普利、氯沙坦、缬沙坦、普萘洛尔、美托洛尔风险则较高。

7

抗生素

氨基糖苷类主要不良反应是耳毒性、肾毒性。长期应用氨基糖苷类药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，因副作用使前庭神经和耳蜗神经损伤，可出现头晕、视力减退、眩晕、恶心呕吐等不良反应。为防止和减少耳毒性症状的发生，用药中应注意病人是否有眩晕、耳鸣等先兆症状，驾驶员应少用，尽量避免使用该类有严重耳毒性药物。

喹诺酮类药物如：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等可引起中枢神经系统毒性，轻症者表现为失眠、头晕、头疼、烦躁等，重症者出现为抽搐、惊厥等，发生率为1.5％～9％。

8

降糖药

常见降低血糖药物有注射用胰岛素，口服药磺酰脲类、阿卡波糖等。如果注射药物或服药过量之后又未及时进餐，血糖的快速降低会诱发低血糖可导致惊厥、昏迷、意识模糊等症状,严重影响驾驶安全。

9

止咳药

镇咳药右美沙芬，因为其高剂量时有致幻、兴奋作用，被普遍滥用。Paul J等[16]评估右美沙芬对驾驶表现的影响，结果显示当一次性使用剂量大于120mg时，右美沙芬才会对驾驶行为造成影响。含有可待因的止咳药会导致服用者视觉障碍和突感疲倦；其他镇咳药如咳必清、咳快好等，有致疲劳、倦睡作用，可能影响思维与操作的敏捷性。

10

其他药物

治疗心绞痛药如硝酸甘油、心得安等药品的不良反应有搏动性头痛，在高速行驶、颠簸不平的车辆上尤甚。

解痉止痛药如阿托品及后马托品等，常见副作用为视物 模糊和心悸；过量则出现焦躁、幻觉、抽搐等中枢兴奋症状。

驱虫药如甲苯咪唑（安乐士）等，若口服同时进食大量油腻食品，可使药物大量吸收，出现中枢神经症状，如眩晕、头痛、精神紊乱；过量易诱发黄视等色觉变化，使司机辨认不清红灯。

抗心律失常药如奎尼丁、美西律和心得安等，常有头痛、眼花、耳鸣和低血压等不良反应；剂量过大可出现心动过缓、传导阻滞，甚至低血压昏厥等，影响驾驶。

除此之外，阿卡波糖、呋塞米、左炔诺孕酮片……更多常见影响驾驶药物

查看常见影响驾驶的药物总结表

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参考文献：

[1] 徐琛，姚焕焕．在药物影响下驾驶的国内外研究进展[J]．中国法医学杂志，2019，34（4）：383-386．

[2] 王玉珠，萧惠来．FDA对评价药物影响机动车驾驶能力的一般要求[J]．药物评价研究，2015，38（4）：363-367．

[3] 仓勇，卓先义．药物影响驾驶能力的研究进展[J]．中国司法鉴定，2008，9(4)：30-34．

[4] Boucart M，Waucquier N，Michael GA，et al．Diazepam impairs temporal dynamics of visual attention[J]．Exp Clin Psychopharmacol，2007，15( 1)：115-22．

[5] 周密妹，耿立坚，张友智，等.有驾驶危险的药物[J]. 药物流行病学杂志，2012，21（5）：229-233.

[6] 李方敏，陈远岭.精神障碍患者用药与驾车情况调查[J].临床精神医学杂志，2016，26（1）：51.

[7] Vander LT，Isalberti C，Silverans P，et al．Comparison of drug concentrations measured in roadside surveys and in seriously injured drivers in Belgium[J]．Drug Test Anal，2012，7( 3) : 12．

[8] Brunnauer A，Laux G，Geiger E，et al. Antidepressants and driving ability：results from a clinical study[J]. J Clin Paychiat，2006，67（11）：1776-1781.

[9] Randy A，Lori A. Driving on antidepressants：cruising for a crash[J]. Psychiatry，2009，6（9）：13-16.

[10] Salinsky MC，Storzbach D，Spencer DC，et al. Effects of topiramate and gabapentin on cognitive abilities in healthy volunteers[J]. Neurol，2005，64（5）：792-798.

[11] Kaussner Y，Kenntner-Mabiala R，Hoffmann S，et al. Effects of oxcarbazepine and carbamazepine on driving ability：double-blind，randomized crossover trail with healthy volunteers[J]. Psychopharmcol，2010，210（1）：53-63.

[12] 安市中.吃了抗过敏药还能开车吗[J].江苏卫生保健，2022，（3）：29.

[13] 周密妹，耿立坚，张友智，等．有驾驶危险的药物[J]．药物流行病学杂志，2012，21(5)：229-233．

[14] Leroy A，Morse MM，for US DOT/NHTSA. Exploratory study of the relationship between multiple medications and vehicle crashes.Washington，DC：U.S.DOT/NHTSA；2008[EB/OL]

[15] 谢铮铮，赖勇杰.降压药影响驾驶能力的不良反应信号挖掘及风险评价[J].中国医院药学杂志，2022，42（12）：1254-1258.

[16] Perry P J，Fredriksen K，Chew S，et a1．The effects of dextromethorphan on driving performance and the standardized field sobriety test[J]．J Forensic Sci，2015，60(5)：1258-1262．

责任编辑丨织星

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