无肉不欢、样样油炸，3岁宝宝查出高血脂

原创 内分泌科 浙大儿院

3岁宝宝查出高血脂 医生都震惊了

日前，浙大儿院内分泌科主任董关萍曾接诊了一个3岁多的小胖墩。身高1.1米，体重70多斤。跟同龄娃娃相比，他整个人都“大”了一圈。一查，小胖墩血脂居然比正常高出一倍。这么小的高血脂患儿，让董关萍主任都被震惊了。

原来，小胖墩从1岁开始，胃口就特别好，饮食几乎是无糖不吃、无肉不欢、样样油炸。家长也是有求必应，想吃什么就给什么。

经过一番检查，发现孩子并无其他异常，加上他没有服用相关药物，同时从遗传角度也不属于高危人群，可以推断他患上高血脂主要跟饮食相关。

“通常来说，除了家族性病史和疾病、药物等因素外，大部分高血脂患者都是‘吃’出来的，跟长期食用饮料、甜食、肥肉、油炸食品等高脂、高糖、高热量食物有关。”董关萍说。

这并不是个例！

超20%儿童青少年血脂异常！

那么，像这个孩子这样小小年龄的高血脂的是个例吗？

董关萍主任表示，3岁就高血脂的，其实不多，但放眼整个儿童人群，其实很多。在浙大儿院住院进行代谢评估的4000余例肥胖儿童中，高甘油三脂血症检出率高达35.77%，脂蛋白异常检出率高达33.13%。儿童时期的肥胖及相关代谢障碍，70~80%可延续至成年，使心脑血管疾病风险增加2-5倍。

3月25日《中国血脂管理指南（2023）》发布。新版指南明确，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。同时指出，由于膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率为20.3%～28.5%。

心肌梗死、脑梗塞、脑中风……

儿童高血脂的危害远超想象

15岁的初三学生，身高1米72，体重将近200斤，随时随地能睡着；

11岁男孩151斤，不仅有脂肪肝还有胆结石；

10岁肥胖、糖尿病儿童，玩游戏突然脑出血被送进ICU

……

现实生活中，儿童高血脂的危害，其实大大超出我们的认知。

内分泌科周雪莲副主任医师表示：“儿童高血脂的危害很多，最主要是影响心脑血管。”

在儿童期，长期高血脂使血粘稠度增高、血流缓慢，可能会出现脑供血不足、头晕、头痛、乏力等表现，也可能出现高脂血症性胰腺炎，表现为剧烈腹痛；还有严重者出现动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑梗塞、脑中风等。

注意！这四类孩子

都建议做血脂筛查

周雪莲表示，《中国血脂管理指南（2023）》，是在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》基础上，时隔7年后的一次重大调整。其中，最令人关注的是新版《指南》新增了儿童青少年血脂筛查的部分，并且明确了血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

指南指出对下列情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查：

（1）一级或二级亲属中女性＜ 65 岁或男性＜ 55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、CABG、支架置入、血管成形术、猝死。

（2）父母 TC ≥ 6.2 mmol/L 或有已知的脂质异常病史。

（3）有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓。

（4）有糖尿病、高血压、肥胖（2~8 岁）或超重（12~16 岁）或有吸烟行为；对于怀疑家族性高胆固醇血症（FH）的对象应进行血脂异常基因筛查。

“中小学常规检测血脂，非常有必要，指南中建议进行血脂筛查的四类儿童，确实有其要加强警惕”。周雪莲表示，在临床中发现这四类儿童的高血脂风险的确更高。指南是对临床经验的归纳和升华。

防治高血脂

正确“吃+动”是关键！

周雪莲副主任医师说：“生活方式干预是儿童血脂异常的一线治疗手段，掌握孩子健康饮食和运动十分关键。”

孩子应该怎么吃？

改变饮食组分，避免高脂高糖饮食，控制碳水化合物、限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇以及富含果糖的果汁、饮料的摄入，增加食物中黏性纤维、植物甾醇(脂)的含量。

早、中、晚三餐按照所提供的能量占全天总能量的比例分别为30％、40％、30％，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为12％～14％、25％～30％、55％～65％，控制热量的同时保证儿童生长发育所需能量供应。

孩子应该怎么动？

培养儿童长期有规律的运动习惯，注意调动儿童的兴趣性和积极性，如有心肺功能异常或严重高血压等需在医生指导下运动。

（1）运动方式：采用一些既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，也可采用力量运动和柔韧性训练。有氧运动可选取快走、慢跑、打球、游泳、骑自行车等，可更多地消耗脂肪，达到控制体重的效果。力量运动可采用哑铃、杠铃以及其他的沙袋、器械等进行；柔韧性训练包括各种伸展性活动。同时推荐儿童青少年干一些力所能及的家务劳动，如扫地、拖地、洗衣、整理房间、倒垃圾等。

（2） 运动强度：建议身体健康的6-17岁儿童青少年达到中、高强度的身体活动；可以用脉搏来衡量，有氧运动时脉搏应达到最大心率的60％～75％，可参照公式：脉搏=(220-年龄)×(60％～75％)。

(3) 运动时间和频率：身体健康的6-17岁儿童青少年每天至少累计达到60分钟的中、高强度身体活动，以有氧运动为主（3-5次/周），抗阻运动（2-3次/周）。

(4) 行为矫正：减少静态活动时间：看电视、玩电子游戏和线上学习时间不应超过2h/天。

除了调节“吃动”之外，重度高血脂患儿，还需要配合药物治疗。

周雪莲副主任医师提醒：药物治疗除需考虑疗效外，还应考虑患儿年龄及药物安全性。目前儿童高甘油三酯血症的调脂药物的临床证据有限；国内外获批的调脂药物主要用于以总胆固醇升高为主的遗传性脂质异常血症。对于中至重度尤其是遗传性血脂异常儿童，建议转诊至相关多学科团队联合诊治。

编辑：木玉、王囤囤

排版：王囤囤

资料提供：内分泌科

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