新征程新奋斗｜“小医生”也有“大舞台”，她是居民身边的健康守护者

朱兰，上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科医生。本文图片均为受访者供图

从专科医生转身为全科医生、家庭医生，从医院诊室来到社区，在上海的基层社区中，有一位名叫朱兰的“健康守护者”。

朱兰，是上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的全科医生。1998年，她毕业于武汉同济医科大学，毕业后来到上海徐汇区日晖医院，原本是一名心内科医生。2005年为适应社区卫生改革需要，她毅然转型为全科医生，从此下沉到社区服务。

从医25年，从坐等病人上门求医，到主动下社区签约居民，朱兰秉持医者仁心、悬壶济世的本色，在基层为老百姓的生命健康“筑坝值守”。如今，她和一名家医助理承担着辖区1829名签约居民的健康守护工作。

或许有人觉得，在社区当“小医生”没意思，大专家才了不起。来自基层一线的朱兰用亲身经历证明，“小医生”也有“大舞台”。这些年，她荣获了中国医师奖、全国十大最美医生等许多国家级荣誉，数次与吴孟超院士同台领奖，还作为党的二十大代表走进了人民大会堂。

朱兰为斜土街道社区居民看诊。

上海第一批全科医生、家庭医生

回首职业生涯，朱兰有许多故事可以讲，其中包括一次非常重要的“出走”—— 从诊室走到社区。

大学毕业后，朱兰在徐汇区日晖医院成为心内科医生，和大部分医生一样，每天在诊室为病人看诊治病。这样过了7年后，2004年上海启动基层卫生服务体系建设，日晖医院转型为斜土街道社区卫生服务中心。

朱兰记得，当时决定是留还是去，她自己面临着艰难的选择，许多问题在她的头脑中翻滚：究竟应该怎样做才能改变大医院人满为患的状况？如何防止小病拖成大病事件的发生？

多年的临床实践告诉她，要解决这些问题，就要大力发展基层卫生保健，在社区做好全方位的健康管理，而全科医生无疑是承担这些使命的最佳人选。

朱兰最终毅然选择了坚守在社区，从源头上服务和守护居民健康。通过转岗培训，她在2005年成为了第一批全科医生。

从专科医生的诊室，到全科医生的社区，对朱兰而言，一切都是陌生的。“以前，我坐在诊室里，等着患者来找我；现在，我必须主动跑到社区里，让居民们相信我，让我负责他们的健康。”她说。

2011年，上海在全国率先试点家庭医生制度。第一批全科医生朱兰，又成了第一批家庭医生。她带头实践家庭医生制服务、“1＋1＋1”签约等社区卫生综合改革工作，试点分类健康管理服务，探索以居家为基础的“医养一体化”养老新模式，得到了居民的一致认可。

朱兰在社区与居民交谈。

在社区为居民健康服务，让朱兰和许多身边的居民成了知心朋友。

朱兰记得，斜土街道有一位袁老伯，因为脑梗导致左半身瘫痪，性格也变得十分孤僻和暴躁。多年前，她第一次上门时，袁老伯一见到她，马上一脸戒备，连连摆手：“三级医院都看不好，来个社区医生有什么用？”

朱兰也不气恼，她笑着说：“就让我这个社区医生来给您看看，对您也没有什么损失呀。”见朱兰一点不生气，反而笑脸相迎，袁老伯倒有点不好意思了。朱兰先跟袁老伯聊聊家常，然后根据他的病情，为他制订了详细的康复计划，不仅为他调整了药物，还给他列出一张饮食与运动的清单。

跟袁老伯聊得比较熟了以后，朱兰参观了袁老伯的家。她发现家里空间有限，浴室十分湿滑，就跟袁老伯的家人说，请他们在向阳的墙壁上安装专门的拉手，可以让老人锻炼锻炼，并且要在浴室里铺上防滑垫、装上扶手，以防老人意外跌倒。

此后，无论刮风下雨还是严寒酷暑，朱兰都定期上门，倾听老人的喜怒哀乐，为他进行心理疏导。同时，根据个性化的康复训练方案，她教会老人和他的家人一些肢体康复技巧，不断提高袁老伯的生活自理能力。

一次次的访视，袁老伯卸下了内心的防备，从心底里认可了这个社区医生，也把朱兰当成了朋友。如今，袁老伯的偏瘫情况已经明显改善，性格也开朗了很多。

朱兰说，有一次自己离开袁老伯家里时，他望着她忽然说了一句：“小朱医生，真是多亏有你，谢谢你！”这句“谢谢”，让朱兰从内心深处觉得，成为社区医生、家庭医生，这一步她“走”对了。

截至目前，朱兰和助理构成的家庭医生工作小组，在辖区内已承担起1829名像袁老伯这样的签约居民的健康守护工作。

朱兰为居民介绍健康知识、药物说明。

当好千家万户的“健康守门人”

以居民健康为中心，朱兰积极组织推进学科建设和人才培养。近年来，她共负责及主要参与上海市级、区级课题9项，发表论文30余篇，任主编、副主编和编委参编7部医学书籍，参与十余部国家级基层常见疾病诊疗指南的编写。

“我们的学术和科研都是为了更好地提升居民健康水平，以及全科医生的诊疗服务理念和能力。”朱兰介绍，不同于“大院大所”在基础理论和高端层面的研究，基层卫生服务中心所关心的课题其实并不高深，但与居民的健康息息相关。

比如，面对社区慢病不断井喷的现状，朱兰把高血压、糖尿病肾病的有效防治和健康管理作为研究重点，和复旦大学公共卫生学院合作，探索群组干预管理新型模式，具有适宜推广、病人依从性高、符合成本－效益原则等特点，还获得了徐汇区医疗卫生技术奖。

2017年前后，上海在新一轮医改中提出加快建立全覆盖、全方位、全生命周期的健康管理服务体系，而这也恰恰是家庭医生制服务的核心。因此，朱兰结合国内外所学，借鉴引进国际上先进的健康管理理念，构建了一个适合社区家庭的健康评价体系，通过60余个细化的指标，展开对居民家庭的健康评估。

目前，这套方案已在徐汇区等上海多区、外省市得到推广，让社区健康管理更具针对性和有效性，让老百姓的健康更有保障。

这种评估有很多好处，朱兰举了一个例子。有一次她为居民张阿姨进行健康评估时，无意中得知张阿姨大便有点不正常，朱兰立即追问她的症状，随后建议她马上接受肠镜检查。结果，张阿姨被诊断为结肠癌，所幸发现及时，术后恢复很好。

近些年，朱兰不断把自己的经验、知识传授给更多青年医生。作为上海市住院医师规范化培养社区实习基地的骨干教师，她参与医学生的社区带教，帮助青年医生树立全科思维与理念，先后带教两名上海市全科优青、两名徐汇区优青，为发展全科医学、培养优秀全科医生不懈努力。

有些人觉得，在社区当“小医生”没意思，大专家才了不起。但从医二十多年，朱兰用亲身经历表明，“小医生”也能和大专家站在同一舞台上。

与吴孟超院士的几次同台，至今令朱兰深深难忘。2014年，朱兰和吴孟超一起站在第九届“中国医师奖”的颁奖台上；此后，他们又同获2016年度“全国十大最美医生”；在同济医科大学110周年校庆上，吴孟超和朱兰都被授予杰出校友称号。

“当我和吴老站在一起时，我找到了作为一名医生的职业价值所在。做好一名全科医生，是我将始终坚持的选择。”她说。

作为来自基层一线的二十大代表，2022年10月朱兰在人民大会堂现场聆听了党的二十大报告。她特别激动，也备受鼓舞。对报告中提出的“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力”等内容，朱兰感同身受。

她说，当前，家庭医生签约服务已成为上海医改的一张名片，也是上海创新基层治理的重要模式之一，作为优秀全科医生和学科领军人才，她为之骄傲，并将继续带领团队服务好社区居民。

“如果说专科医生是在下游救治落水者，那么全科医生就要在上游筑牢堤坝，从源头上避免更多人落水。”朱兰说，随着基层卫生体系越来越完善，更多居民愿意在家门口就诊，她将义无反顾地继续当好千家万户的“健康守门人”，推进基层卫生事业高质量发展。