儿童眩晕的病因分类和治疗

原创 张继芳 上海新华医院听力眩晕中心

第一作者：张继方

通讯作者：段茂利 杨军

研究背景

2023年3月2日，上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科杨军教授团队在Frontiers in Neurology杂志上发表题为＂Etiological classification and management of dizziness in children: a systematic review and meta-analysis＂的系统综述与荟萃分析。张继方为第一作者，瑞典皇家Karolinska大学医院段茂利教授、杨军教授为共同通讯作者。通过荟萃分析，系统地分类和总结儿童眩晕病因的发病率，地域以及性别对发病因素的影响，以及针对不同病因采取的诊疗手段，为儿童眩晕的诊断和治疗提供循证医学依据。

儿童的眩晕和平衡障碍并不少见，在美国，11岁左右儿童的眩晕发病率为5.6％，而在英国，学龄儿童的眩晕发病率为5.7％。儿童眩晕的病因复杂，与成人相比，眩晕患儿临床表现不典型，症状描述不清，易导致诊断困难。

结果与讨论

课题组通过系统筛选，最后纳入了23篇较高质量的横断面研究。使用美国卫生保健质量和研究机构（AHRQ）横断面研究质量评价量表对此23篇文献进行质量评价，得分均在中等及以上。23篇文献的样本量较大，诊断方法科学，具有地域代表性，作者来自美国、意大利、芬兰、日本、土耳其、阿根廷、韩国、墨西哥和中国。

表1 纳入研究的基本信息特征

杨军教授团队参考了Bárány协会眩晕病因分类，对23项横断面研究涵盖的所有病因进行了分类和对比，最终归纳为四大类病因，即外周性眩晕、中枢性眩晕、精神心理性眩晕，以及其他系统疾病导致的眩晕。结果显示，外周性眩晕（52.20%, 95% CI: 42.9-61.4%）在儿童眩晕中发病率最高，其次是中枢性眩晕（28.70%, 95% CI: 20.8-37.4%），精神心理因素导致的眩晕（7.0%, 95%CI: 4.8-10.0%）、其他系统疾病导致的眩晕（4.70%, 95% CI: 2.6–8.2%）位列第三、第四。

在涵盖病因最多的外周性眩晕中，对各种病因发病率进行加权后比较分析，结果提示，导致儿童眩晕的病因分别是儿童良性阵发性眩晕（BPVC, 19.50%, 95% CI: 13.5-28.3%）、前庭损伤／半规管损伤导致的眩晕（9.80%, 95% CI: 5.9-16.2%）、直立调节障碍（7.50%, 95% CI: 3.5-16.2%）、儿童良性阵发性位置性眩晕（BPPV, 7.40%, 95% CI: 3.6-12.3%）和炎症相关疾病导致的眩晕（7.10%, 95% CI: 3.9-11%）。

表2 儿童外周性眩晕中各项病因的加权分析

在儿童中枢性眩晕的病因中，发病率最高的前三个病因分别是前庭性偏头痛（19.10%, 95% CI: 13.9-24.6%）、颌面手术／创伤（导致中枢神经受损）（6.30%, 95% CI: 3.3-11.9%）、癫痫（4.90%, 95% CI: 2.1-8.7%）。而在其他系统疾病导致的儿童眩晕中，心源性眩晕（9.00%, 95% CI: −6.7-24.6%）和免疫性眩晕（3.5%, 95% CI: 1.3-9.4%）发病率最高。

表3 儿童中枢性眩晕中各项病因的加权分析表4 儿童精神心理性眩晕以及其他系统疾病中各项病因的加权分析

除此之外，分别使用two-sided Chi-square (χ2) test和two-tailed Mann–Whitney test检验性别因素和地域因素对儿童眩晕病因的影响，杨军教授团队发现，在前庭性偏头痛和精神心理因素导致的儿童眩晕中，性别的影响有显著性，女性儿童比男性儿童更容易患有前庭性偏头痛，且精神心理因素在女性儿童眩晕中作用更大。探究眩晕发病率的地域因素影响时，团队发现亚洲地区儿童的外周性眩晕发病率比欧美洲地区高，且差异具有显著性。

表5 性别因素对于BVPC、前庭性偏头痛和精神心理性眩晕的影响

结 论

团队还总结了几种常见的儿童眩晕的典型表现、处理和预后。儿童眩晕大部分症状符合基本的诊疗标准，但是部分儿童可能表现出不典型或者多种表现混合的症状，导致使用的治疗手段不同。对症治疗是儿童眩晕最常采用的治疗手段。

表6 被纳入研究中儿童眩晕的症状、处理和预后

杨军教授团队通过对儿童眩晕常见的病因、影响因素以及处理进行系统评价和荟萃分析，从循证医学角度为临床医生诊断和治疗儿童眩晕提供了数据支持和参考。精准诊断是精准治疗的前提，随着对儿童眩晕疾病认识的深入，对儿童眩晕的诊疗水平将不断提高。

论文信息

Jifang Zhang, Qi Zhu, Jiali Shen, Jianyong Chen, Yulian Jin, Qing Zhang, Maoli Duan*, Jun Yang*. Etiological classification and management of dizziness in children: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2023 Mar 2;14:1125488.

杨军主任总主编—眩晕诊治丛书

杨军主任主编—耳源性眩晕自助手册

上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心、中残联及上海市人工耳蜗植入基地、卫健委新生儿听力筛查培训基地、卫健委助听器验配师培训机构、国际听觉与平衡学院（上海站）、新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心，是华东地区规模最大、技术最全面的听力障碍及眩晕诊治中心之一。中心拥有医师5名，其中主任医师3名、主治医师2名，博士4名、博导1名、硕导1名；还有8名技师，其中硕士2名。

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