【社论】“保命药”如何不再是亏本药？

一款治疗肾上腺皮质功能减退症（又称“库欣综合征”）及先天性肾上腺皮质增生症的激素类药物——醋酸氢化可的松片，价格飞涨。有患者反馈原先是86元钱一瓶（100片），现在不到一年已经涨到了1000元一瓶，涨了10多倍。而且医生们发现，这款对于特殊病人需要长期服用的药改包装了，改得非常小，主要换成了7片/瓶69元的新包装。

醋酸氢化可的松片作为医保甲类药品，制度之初的设计就是保障甲类药品是全国最贫困的县也能用得上，但是，现在很多病人反映吃不起这款药了。

“保命药”涨价和换包装，将醋酸氢化可的松片在中国唯一的生产企业——天津信谊推上了风口浪尖。

但是，作为一款市场容量小、利润率低的“亏本药”，药企也有一肚子的苦水。醋酸氢化可的松，在全国适用的患者人群大约只有2万-3万人，原料药的成本占比不高，但是生产的摊销成本却极高。业内人士对这轮涨价的说法是，醋酸氢化可的松这类“亏本药”原先靠企业其他的高毛利的药物补贴，但是，实施集中采购之后，原先高毛利的药品价格下降了，无法再补贴其他药品。

这款“保命药”的涨价，当然不能怪到集中采购上，但是也需要直面实施集中采购，药企告别畸高毛利产品之后的“蝴蝶效应”。

2018年开始，我国医药改革的重头戏之一就是集中带量采购。药品带量采购，是指在药品集中采购过程中开展招投标公告时，先承诺药品的采购数量（销量），让企业针对具体药品数量报价，“以量降价”。通过集中带量采购，尽可能将药品采购价格降低到合理程度，让药品成本构成更透明。

《国家组织药品集中采购和使用试点方案》提出了实现药价明显降低、降低企业交易成本、引导医疗机构规范用药等方面的目标任务，可以说，目前集中采购取得了非常好的改革成果。之前，政府代表与药企“灵魂砍价”的视频屡屡刷屏，喝彩声一片。

但是，集中采购机制的核心是“量”，以量控价，但这对于罕见病药品等市场容量不大的药品来说，则显得难以施展。像醋酸氢化可的松这样的“亏本药”，原先主要靠企业其他高毛利的药品补贴。在集中采购推动药品利润率透明化之后，“亏本药”的成本摊销问题就突显出来了。

在澎湃新闻报道了醋酸氢化可的松涨价之后，天津信宜明确表态：会通过加大药品生产供应量，来满足全国各地患者的需求，避免市场上的加价售药行为。

此次涨价危机度过了，但是“亏本药”的问题还是有待系统化解，市场容量小、利润低，且很难通过集中采购“以量降价”的药品，到底怎么合理分摊成本，还是需要全社会的持续关注，一定要解剖好这只“麻雀”。