小小药片，大大诱惑——唑吡坦与药物滥用

原创 宋毅杰 上海物质成瘾诊疗中心 

日前，韩国演员刘亚仁因涉嫌吸毒而接收警方调查的过程中，在其体内检测出多种毒品，其中包含医疗用的第二类精神药品——唑吡坦。唑吡坦zolpidem是一种镇静催眠剂，主要用于治疗短期失眠症。为什么医用“安眠药”唑吡坦能被用作毒品?其中大有文章。

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良药与毒药

一直以来，唑吡坦都用于助眠，因为它能抑制兴奋的神经细胞，让躁动的大脑安静下来快速进入睡眠状态。

然而，当有些人误用或滥用唑吡坦时，它在脑内的浓度会超过其辅助睡眠所需要的浓度，药物脱靶，产生额外的抗焦虑、肌肉松弛作用，高剂量的唑吡坦可能会产生中枢兴奋作用，这被认为是脑内神经元被过度抑制而产生的欣快/平和感，而这种矛盾性效果会强化对药物的需求，容易导致成瘾[1]。这种情况常见于一些非常规的摄入方法，如静脉、动脉注射或将片剂压碎吸入，这些方式起效更快、滥用的风险也更高。

近年来，由于获取唑吡坦变得容易，其滥用现象越来越普遍。药物可通过医生处方获得，但也可通过网络和非法渠道获得。此外，一些人可能从拥有处方但不需要药物的朋友或家人那里获得唑吡坦。因此一剂良药转眼间就能成为一味毒药。

如何区分使用、误用、滥用

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如何识别潜在的唑吡坦滥用？

首先，应关注唑吡坦的持续用药时长。

唑吡坦是短期使用的处方药，一般持续时间为1至2周。4周以上连续用药会增加药物依赖和滥用的风险。

其次，女性和老人们要更加注意使用唑吡坦。

根据目前对唑吡坦滥用和依赖相关案例报告的分析，女性、中老年患者所占比例较高，但缺乏高质量证据支持[2]。这可能与女性和中老年人会遭受更多的情绪波动或压力事件相关，如老年人经常受慢性病、慢性躯体不适困扰，女性对情绪变化更敏感等。因此，女性和老人们要更加注意自己使用唑吡坦的习惯，如果常规疗程无法改善症状，请及时就医获得正确的医疗帮助。

此外，过去曾患精神障碍(如边缘型人格障碍、抑郁障碍、进食障碍等)，和物质滥用(如酒精和苯二氮卓类药物成瘾、多种药物滥用)也是高危因素之一。

大量摄入、注射、吸入、生活中的压力和挫折、失眠或疼痛等健康问题也容易引起唑吡坦依赖和滥用。

我们也应积极识别周围可能存在的唑吡坦风险使用者，并及时给予帮助。

在唑吡坦依赖者存在一种以寻求欣快、兴奋和抗焦虑而非助眠为目的的群体。他们使用唑吡坦后感到兴奋并以此为目的大量用药，若询问他们的感觉，他们常说“高兴，感觉不错，有点多动”、“好兴奋、好刺激”等。但这种效果往往在数小时内减弱或消失,他们因此在白天多次反复使用，并快速发展为成瘾；为了获得药物，他们常“逛药店”、误导医生给自己多开药[3]。

如果您发现身边的人有类似的表现，请多关心他们，并及时引导他们获得正确的医疗帮助。

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滥用唑吡坦有何风险？

我们必须强调，将唑吡坦用于娱乐目的或以高于处方的剂量使用即为滥用或误用，并可能产生严重的后果。

滥用唑吡坦会导致药物耐受性、出现戒断症状，并产生依赖。此外，唑吡坦的镇静作用可能损害认知和运动功能，导致事故、跌倒或其他伤害。

撤药症状可能包括：

反跳性失眠、头痛或肌肉疼痛、焦虑、紧张不安、意识错乱和易怒。严重时可发生肢体麻刺感, 对光、声音和身体接触过敏,幻觉或癫痫发作等。

像任何药物一样，唑吡坦也会引起副作用，尽管不是每个人都会出现这些副作用。常见的副作用包括短暂和轻微的嗜睡、头晕、头痛、恶心和腹泻。然而，有些人可能会经历更严重的副作用，如梦游、梦驾、记忆障碍和幻觉。及时向医护人员报告任何用药后的不适的非常关键。

以下情况有可能加重副作用：

1.服用比处方更大的剂量：较高的剂量的唑吡坦会增加副作用的风险和强度。必须遵守医疗专业人员规定的建议剂量。

2.同时使用其他药物：一些药物可以与唑吡坦相互作用并增强其效果，使副作用的风险增加。这些药物包括其他中枢神经系统抑制剂，如苯二氮卓类药物（地西泮（Valium）、劳拉西泮（Ativan）、阿普唑仑（Xanax）和氯硝西泮（Klonopin）、阿片类药物（可待因、吗啡、羟考酮和氢可酮等）和某些抗抑郁药物（氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）和阿米替林）。与这些药物一起使用唑吡坦可能会增加镇静作用，并损害认知和运动功能。

3.饮酒：服用唑吡坦时饮酒会加强其镇静作用，并增加不良反应的风险。酒精会抑制大脑功能，与唑吡坦合用可导致过度镇静、昏昏欲睡和协调能力受损。

4.个人敏感度：每个人对药物的敏感性可能不同。有些人可能对唑吡坦的镇静作用更敏感，使他们更容易出现副作用。而其他人可能有较高的耐受性，副作用较少。

5.老年人或肝肾功能不全：老年人或肝肾功能受损的人代谢唑吡坦会更慢，导致体内的药物浓度更高。这可能会增加副作用的风险。在这种情况下，请及时与医生沟通，获得正确的医疗建议。

6.慢性病状态：患有某些疾病的人，如呼吸系统问题（如睡眠呼吸暂停）、肝病、肾病和精神疾病，可能更容易出现唑吡坦的副作用。这些情况会影响身体对药物的处理，请及时就医以获得正确的医疗帮助。

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如何科学对待失眠？

改编自：https://www.healthline.com/health/insomnia/infographic-facts-stats-on-insomnia

科学实践表明，失眠治疗的核心在于建立良好的身心环境，包括正确看待情绪、建立良好的生活和睡眠习惯等，药物治疗仅是对症状的短暂控制，下面我们提供一些管理失眠的方法作参考：

1.睡眠卫生：建立一个稳定的睡眠程序和良好的睡眠环境可以促进更好的睡眠。例如保持规律的睡眠时间，营造一个舒适的睡眠环境，避免睡前的刺激性活动，并减少睡前接触电子设备。

2.生活方式的改变：选择健康的生活方式有助于睡眠。白天定期锻炼，避免摄入过多的咖啡，避免吸烟，保持均衡的饮食，都有助于改善睡眠质量。

3.解决潜在的躯体或精神不适：失眠可能是继发于潜在的躯体或精神疾病。治疗这些疾病，如控制疼痛、治疗焦虑或抑郁，或解决睡眠呼吸暂停，可能有助于缓解失眠症状。

4.正念和放松技术：冥想、深呼吸练习、渐进式肌肉放松和引导性想象等练习可以帮助睡前平静心境，促进放松。

5.避免过度担忧：对睡眠的专注和对失眠的过度担忧会使问题恶化。重要的是要培养积极的心态，避免给自己的入睡带来不必要的压力。

此外，失眠症的认知行为疗法（CBT-I）已被证明对治疗失眠是有效的，被认为是首选治疗方案，在某些情况下，可以开具短期的助眠药物来帮助控制失眠[4]。重要的是，要在医疗保健专业人员的指导下使用助眠药物，遵守规定的剂量和期限。

最重要的是，在面临睡眠困扰时应及时就医，评估和诊断失眠的根本原因，并与医生一同制定个性化的治疗计划。他们可以根据你失眠的具体情况和严重程度，提供适当的干预指导。

改编自：https://www.news-medical.net/health/Insomnia-Causes.aspx

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总结

唑吡坦滥用只是药物滥用中的冰山一角。

2017年全球就有超过4500万人滥用药物，超过11万人死于药物过量。药物滥用还会引起自杀、艾滋病毒、乙型/丙型肝炎病毒传播等[5]。药物滥用者人际交往能力受损，给其亲友带来情感伤害、剧额经济损失、精神疾病、影响其后代的健康成长。

因此我们应熟悉错误使用药物的危害，并及时劝阻身边药物滥用的现象，给予他们适当的支持，鼓励他们以正确的方式使用药物，并通过及时就医获得有效的医疗帮助。

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作者：宋毅杰 上海交通大学医学院2018级临床医学八年制精神医学方向

参考文献：

1.刘桂萍 and 张国领, 唑吡坦的临床应用研究进展. 中国医药导报, 2017. 14(29): p. 41-44.

2.熊娜娜, et al., Z类药物滥用和依赖风险的研究进展. 中国药物依赖性杂志, 2020. 29(06): p. 401-405+429.

3.Victorri-Vigneau, C., et al., An update on zolpidem abuse and dependence. J Addict Dis, 2014. 33(1): p. 15-23.

4.中国睡眠研究会, 中国失眠症诊断和治疗指南. 中华医学杂志, 2017(24): p. 1844-1856.

5.Degenhardt, L., et al., Global patterns of opioid use and dependence: harms to populations, interventions, and future action. Lancet, 2019. 394(10208): p. 1560-1579.

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