折磨人的结节性痒疹，如何有效平复？

原创 天意公公子

结节性痒疹是瘙痒强度最高的皮肤病之一，临床并不少见，其特征是剧烈瘙痒和结节性病变。本病诊断相对容易，治疗却比较困难。长期反复发作的瘙痒性结节，导致患者出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等身心健康问题，严重影响到患者的生活质量。

一、什么是结节性痒疹

结节性痒疹（PN）是一种以皮肤多发性（常为疣状）结节性损害，伴剧烈瘙痒为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。

二、典型表现

皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，因剧烈瘙痒搔抓，不久即变为黄豆大的半球形结节，顶部角化明显，表面粗糙，呈疣状增生。皮损呈（介于红色和黄色之间的颜色）褐色，散在孤立，触之有坚实感。因剧烈瘙痒搔抓，可继发表皮剥脱、出血、血痂等。结节好发于四肢，以小腿伸侧多见，对称分布，面部、掌跖部很少累及。慢性病程，消退后遗留色素沉着或瘢痕。

三、轻重程度评估

3.1轻重程度评估（按皮疹数量）

轻度＜20个，中度20~100个，重度＞100个。

3.2病因

确切的病因尚不清楚。目前研究认为，发病与AD、蚊虫叮咬、感染因素及某些系统性疾病（HIV感染、慢性肾衰、糖尿病、淋巴瘤）有关。结节性痒疹也可以是其他疾病的皮肤表现。

3.3本病可以发生于任何年龄，但多见于中老年人。

3.4治疗目标是控制瘙痒，切断瘙痒--搔抓的恶性循环，促进皮损消退。

3.51、结节性痒疹的性质及临床特征，系一种以多发性结节性损害，伴剧烈瘙痒为特征的慢性复发性炎症性皮肤病；

2、尽量控制、减少抓挠，因为反复搔抓是导致皮损加重的重要原因，搔抓促使角质形成细胞产生炎症介质，加重病情；

3、每日多次使用保湿润肤剂，可以阻止水分丢失，减轻皮肤干燥，缓解瘙痒的同时也有助于恢复皮肤屏障功能。

4、饮食宜清淡，忌烟酒。

四、治疗方法有哪些

局部治疗：

1、外用（强效）糖皮质激素及其复方制剂、钙调神经磷酸酶抑制剂、辣椒素、维生素D3衍生物，根据病情选择封包或湿包可增强疗效；

2、对少数顽固性皮损，可以选择皮损局部注射糖皮质激素，如得宝松（复方倍他米松注射液），每次用量不超过1ml，1个月一次，可有效减少瘙痒，使结节变平。

物理治疗：

1、对于泛发、难治性病例，也可考虑使用窄谱UVB（NB-UVB）治疗，每周2~3次，有助于皮损改善。

2、对顽固性皮损可用液氮冷冻、激光治疗，放射性同位素贴敷、淀粉浴等可使瘙痒减轻。

全身治疗

对皮损泛发、病情顽固、局部治疗效果不好，可选择两种或两种以上的内服药物联合治疗。

1、作为基础治疗，可以口服抗组胺药物或与抗白三烯药物（孟鲁司特）合并使用可以提高疗效；

2、必要时短期口服糖皮质激素以快速控制病情，因不良反应较多，避免长期口服；

3、抗癫痫药（神经调节剂，阻断神经性瘙痒效果较好）：加巴喷丁、普瑞巴林，缓解瘙痒，安全性较好；

4、抗抑郁药：多塞平、阿米替林、米氮平，它们通过拮抗H1，H2受体以及阻断5-羟色胺的再摄取而发挥止痒作用；

5、免疫抑制剂：对于难治性病例可用甲氨蝶呤（重度瘙痒的患者可优先考虑使用，每周口服或注射7.5~20mg，副作用较少）、秋水仙碱（泼尼松20mg/d+秋水仙碱1mg/d，共4周，无明显不良反应。）、环孢素、雷公藤多苷等，须在专业医生指导下根据病情选用，但总体效果并不理想；

6、抗麻风类药物：沙利度胺（初始剂量50~200mg/d，而后根据病情调整），具有镇静止痒、调节免疫、抗炎和抗血管生成作用。因有明显致畸作用，育龄期妇女禁用；

7、维A酸类药物：阿维A，可以调节表皮角化和抑制表皮增生和调节黑素代谢等作用。

2022年，美国FDA批准度普利尤单抗（达必妥）用于治疗成人结节性痒疹。这是全球首款也是唯一一款专门用于治疗结节性痒疹的药物。

度普利尤单抗是一种全人源单克隆抗体，可抑制白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-13（IL-13）通路的信号传导而发挥治疗作用。IL-4和IL-13是2型炎症的关键和中心驱动因子。

以上就是结节性痒疹目前常用的治疗方法。总体上结节性痒疹皮损比较顽固，一般很难自愈，单用一种治疗方法效果往往不够理想，而多种方法联合治疗，可提高疗效，有利于结节性皮损的平复。

以上科普不构成诊疗建议，如有不适请先行就医，请勿自诊用药

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