5岁女孩，发热腹泻腹痛，原来是这个病

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生 

有个小孩拉肚子

6月2日，门诊来了一个5岁大小女孩看病。家长说孩子从5月31日起发热、腹痛、腹泻。

我问，孩子有没有吃不干净的食物？

家长说，一家人出去玩，在外面吃饭了，回来后孩子就不舒服了，发热、肚子疼、腹泻。

我问，孩子大便每天几次？是什么样的？

家长说，大便每天5-6次。有粘液血丝，次数。

我问，大便化验了吗？

家长递给我一个报告5月31日的大便化验报告。白细胞、红细胞、吞噬细胞都好多，细菌性肠炎诊断明确。

图1：第一次大便常规

当天，医生血常规也化验了。白细胞 15.4X10^9/L(正常值：4-10X10^9/L, 超敏C反应蛋白 35mg/L(正常值<8mg/L)。

门诊老医生开了头孢，吃了3天，外甥打灯笼---照旧（照舅），于是6月2日来找我看。

我说，你再化验大便和血常规一下吧。

大便常规很快出来了，白细胞12-15，红细胞6-7，吞噬细胞0-1。血常规，白细胞和CRP和上次差别不大。

图2：第二次大便常规

我想了想，你吃头孢效果不好，我们换一个抗生素。我们吃阿奇霉素试试吧。家长很信任，同意了我的治疗方案。我开了阿奇霉素和布拉氏酵母菌给孩子吃，叮嘱他及时来复诊。

5天后，这孩子来复诊。家长说1天后热就退了，2天后大便就明显好转了。今天的大便化验结果看起来非常满意。

大便细菌培养结果也出来了是空肠弯曲菌，一种传染性细菌性肠炎。

图2：第三次大便常规

2、弯曲杆菌感染

这个菌我不太熟，赶紧回去看看书。

弯曲杆菌感染在世界各地均是急性腹泻的重要原因，其也可引起全身性疾病。弯曲杆菌肠炎常由空肠弯曲杆菌或结肠弯曲杆菌造成。

3、弯曲杆菌感染症状

儿童的临床表现包括腹泻、发热、腹痛和呕吐。超过半数儿童可见血便。发热在1岁以上儿童中往往显著，可能出现惊厥。

婴儿：常见呕吐和血便；腹痛和发热则比儿童少见。

新生儿：可能仅表现为肉眼可见的血便或发热，通常是在出生时获得感染，来源是母亲经粪便排出的弯曲杆菌。

临床疑诊：剧烈腹痛伴腹泻时，应怀疑弯曲杆菌肠炎,特别是下面情况：

●食源性暴发情况下的腹泻性疾病

●摄入生禽或未熟家禽

●摄入未经巴氏消毒的乳制品

●前往资源有限地区

●在未处理的淡水中游泳

●饲养腹泻的宠物

●其他动物接触，例如农场或儿童爱畜动物园

弯曲杆菌肠炎的诊断手段为大便培养。

4、弯曲杆菌治疗

鉴于多数弯曲杆菌感染呈自限性且常规抗菌治疗效果有限，只有重度疾病或有其风险的患者才需要抗菌治疗。

重度疾病患者包括：血便、高热、肠外感染、症状恶化/复发或症状持续超过1周。有重度疾病风险的患者包括：老年人、孕妇或免疫功能低下者。

通常对大环内酯类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和氨基糖苷类药物敏感。

我们通常给予阿奇霉素一次500mg、一日1次、口服，连用3日或直到症状和体征得到改善。

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