什么样的痣可能会癌变？这5个特征一定要注意

原创 六魔镜 第十一诊室

图片: 黄仔 | 撰稿：六魔镜｜责编: 阿月

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Hello大家早上好！我是阿月。

昨天刷新闻的时候看到：《中国好声音》第二季的亚军选手张恒远因为黑色素瘤去世了，年仅37岁。

▲图片来源：微博

网友们在惋惜的同时，也开始关注起黑色素瘤这个病症，疯狂在自己身上找黑点、求辨认，担心会不会也是黑色素瘤，毕竟关乎到我们的生命健康。

为了消除大家的恐慌，今天我们请到了皮肤科医生六魔镜，来讲讲黑色素瘤和大家都遇到过的皮肤健康小问题。聊一聊从疾病的发生到发展，我们应该如何看待和处理这些问题。

「痣」

痦子、痣，医学上叫黑色素痣，几乎每个人身上都有。它们在儿童时期出现，20~29岁时达到数量的高峰，是一种良性的皮肤新生物。

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黑色素痣各种各样的外观

▲图片来源：Uptodate

从健康的角度来看 ，痣不需要处理。但如果自己觉得不好看、影响「运势」，应该怎样去除呢？

医生唯一的建议就是手术切除，可以彻底清除痣细胞，避免隐患。非常非常小的痣可以选择激光去除，但包括激光、冷冻、化学药水烧灼在内的这些方法，做浅了会残留痣细胞，可能原位复发，而且理论上会增加恶变概率，做深了容易留下凹坑，影响美观。

但是，痣细胞一旦变成恶性，就会成为臭名昭著的黑色素瘤，早期外观和痣极其相似。

人们也是通过影视作品知道它的。电影《非诚勿扰2》中，孙红雷扮演的李香山得了黑色素瘤，之后选择跳海结束生命，让观众们知道了黑色素瘤看起来像黑痣，但进展迅速、死亡率高，也没有好的治疗办法。

▲图片来源：《非诚勿扰2》

面对这样一种疾病，最好的应对办法就是早发现、早处理。国际上公认的判断方法是ABCDE法则，包括：

黑色素瘤ABCDE原则

▲图片来源：网络

符合以上情况越多，是恶性肿瘤的可能性越大。如果症状符合ABCDE中的变化，又符合以下情况，更应该被重视。

注意

1. 近期外观发生明显改变，比如颜色变化、溃疡出血、明显增大等。

2. 表面污秽、破溃、出血。

3. 手掌、手指、足底、脚趾的痣。

4. 旁边出现多个卫星状的小痣。

5. 曾经用各种方法点痦子，又再长出的痣。

6. 甲母痣，宽度≥4mm，见下图。

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▲甲母痣：甲母质中出现了痣细胞，可以随着指甲生长而长出，又被叫做「甲黑线」

▲图片来源：Uptodate

7. 某个痣与身上其他的痣看起来很不一样。

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各种黑色素瘤

复习一下，这些黑色素瘤符合以上哪些特点？

▲图片来源：《皮肤病学》

如果通过以上方法判断出一个痣不太好，要尽快去皮肤科就医，通过病理检查和其他检查明确诊断和检测肿瘤的进展程度，尽早治疗。

不管是早期原位，还是发生转移的黑色素瘤，外科手术都是最主要的治疗手段，早期甚至能达到治愈的效果。

对于手术不能彻底清除的中晚期黑色素瘤，传统的放化疗效果极差，因此黑色素瘤一直被认为是一种几乎无药可医的疾病。近年，新药免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1在部分患者身上产生非常好的疗效，其中帕博利珠单抗已经于2018年进入中国市场，给黑色素瘤患者带来了曙光。

除了黑色素瘤，常见皮肤肿瘤还包括基底细胞癌和鳞状细胞癌。它们在早期也容易被误认为是痣或皮肤斑点，同样可以通过黑色素瘤的方法大致判断良恶性。它们恶性程度很低，大多数患者彻底切除就能治愈。

「淤血」

皮肤上突然出现的淤血，可能是偶然发生的，也可能预示着血管或血液疾病。

在医学上，根据斑点从小到大可以分为：淤点、紫癜、瘀斑。随着皮下血液的氧化，它们会逐渐呈现出红色、深红色、紫色、青色、褐色的变化。

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过敏性紫癜患者下肢的瘀点、紫癜和淤斑

▲图片来源：《皮肤病与性病学》

有时新鲜的淤血和普通皮疹都是红色的，不容易判断。我们可以用一个透明的格尺压在皮疹处，颜色变白就是炎症性的皮疹，颜色不变就是瘀血。

大多数时候，皮肤淤血是由不经意的磕碰、局部皮肤压力过大、偶尔的功能异常导致的。

比如魔镜接诊过一个1岁的宝宝，脸颊处有密密麻麻的淤点，就是频繁哭闹局部血管压力太高，血液渗出导致的。这样的淤血出现时间短、面积小、很少在对称部位发生，可以自行恢复，毕竟我们的身体都会偶尔出点儿bug。

但出现以下这些情况就必须去医院皮肤科或血液科就诊了。

注意

1. 在下肢或四肢出现的对称性紫癜，有时还伴随关节疼、肚子疼或尿色改变，可能是皮肤血管炎类疾病。

2. 伴有其他部位的出血，比如爱出鼻血、经常牙龈出血、大小便颜色改变，可能是凝血功能异常导致的。

3. 淤血的同时伴随皮肤黏膜变黄，可能是肝脏疾病。

4. 从小就经常出血不止，可能是血友病。

「出血」

韩剧有三宝，车祸、癌症、治不好。很多剧中都会有男/女主角流血不止，然后被诊断出白血病，与爱人经历生离死别的剧情。这让观众们每次流鼻血，都不禁担忧：我是不是得了白血病？

鼻祖级韩剧《蓝色生死恋》

女主因流鼻血发现患白血病

▲图片来源：《蓝色生死恋》

但生活中偶尔出现的、可以自行止住的出血，跟白血病搭不上关系。

偶尔流鼻血主要是鼻腔黏膜干燥、鼻腔炎、反复挖鼻孔引起的。

在干燥的秋冬季节，增加室内的空气湿度可以减少鼻出血。感冒和鼻炎的朋友，总是感觉鼻腔不干净，可以用冲鼻器来清洗鼻腔，在鼻腔充分湿润以后再擤出分泌物，清爽又卫生。少数情况下，相对较大的静脉破裂时比较难以止血，可以去找耳鼻喉科医生寻求帮助。

流鼻血应该这样处理

▲视频来源：网络

经常牙龈出血、刷牙出血多数是因为牙龈炎和牙周炎，是口腔清洁不到位导致的。

日常清洁口腔，应该每天早晚用「巴氏刷牙法」刷牙3分钟，可以对照下方的视频，看看你的刷牙方法是不是正确。如果坚持正确刷牙也不能减少牙龈出血，就需要找口腔科医生进行洗牙、牙周刮治等处理。

巴氏刷牙法

▲视频来源：网络

少数情况下，不正常的出血确实可以发现血液疾病。这些情况往往发生频繁、多部位出现、难以止血。比如频繁的双侧鼻腔出血，或者既有鼻出血，又发现牙龈出血、身上频繁淤青。这时候，就要尽早去血液科就诊和治疗了。

「荨麻疹」

正值盛夏，蚊虫出没，各种海鲜水果上市，皮肤上突然出现了很多「蚊子包」，越挠越痒，越挠越大，几个小时后突然消失不见。这种叫做「风团」的皮疹是荨麻疹的典型表现，是春夏季节常见的过敏性疾病。

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荨麻疹的风团表现

▲图片来源：Uptodate

出现荨麻疹可能有很多原因，常见的有：感冒（病毒）、蚊虫叮咬、热带水果、海鲜、食品添加剂、头孢和止疼药、植物、冷热交替刺激等等。荨麻疹患者可以留心观察自己每一次发作之前都吃了什么、去了哪里，去除病因可以减少疾病发生。

同时也建议患者去皮肤科就诊，在医生的指导下规律用药。季节性的荨麻疹，提前预防性用药可以大大减少疾病发生。虽然皮肤上的荨麻疹并不严重，但剧烈的瘙痒、不断地搔抓也非常影响患者的生活质量。

荨麻疹也可以发生在皮肤以外的部位。起在面部、黏膜部位的荨麻疹又叫血管神经性水肿，眼睑、嘴唇肿胀，样子十分好笑。但这种荨麻疹需要严肃对待，因为它有时会累及到咽喉黏膜，咽喉水肿严重时会窒息。胃肠道黏膜也会发生水肿，表现是发生荨麻疹时肚子疼、拉肚子。

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梁朝伟的香肠嘴也有可能是荨麻疹发作

▲图片来源：网络

大多数时候，荨麻疹是一种自限性疾病，不吃药最终也会变好，但有一些过敏反应重的朋友会发展为过敏性休克，严重时危及生命。

注意

荨麻疹时出现了这些症状需要马上去急诊就医：

感到胸闷、憋气、喘气费力，这是咽喉水肿的表现。

感到发冷、头晕、乏力、困倦，是血压降低的表现。

普通过敏发展成为过敏性休克的时间最短仅有半小时，抗过敏药物不能阻止这种情况的发生，请一定迅速就医。

「口腔溃疡」

要说黏膜上最常见的毛病当属口腔溃疡了。虽然是小毛病，但它会让你不敢吃饭、不敢喝水，说话也会小心翼翼，实在是个令人头疼的问题。

黏膜受伤、情绪波动、压力过大、维生素和矿物质缺乏，都可能引起口腔溃疡。黏膜受伤，最常见的就是无意间咬到自己，伤口变成一个溃疡，又因为溃疡很突出，又咬了这个溃疡一口……生活不但给你关上一扇门，还用力夹了你一下。

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口腔溃疡

▲图片来源：Uptodate

单纯口腔溃疡在14天左右可以自行恢复。我们也可以通过一些方法促进溃疡愈合。

注意

清淡饮食，避免刺激。

保持口腔卫生，好好刷牙，饭后用生理盐水漱口。

涂抹药物保护溃疡面，如西瓜霜、蒙脱石散。

补充维生素B12，或含有B12的复合维生素。

也有一些全身疾病与口腔溃疡有关，如果有以下情况，建议及时去医院就诊。

白塞病：一种少见的免疫系统疾病，大多数患者以复发口腔溃疡就医而被发现。除了常年反复发作的口腔溃疡，还必须有生殖器溃疡、眼部病变或皮肤病变，才能怀疑是白塞病。

炎症性肠病：是一种下消化道黏膜广泛溃疡的疾病，有时也伴有口腔溃疡。因此这种疾病在口腔溃疡的同时，会伴有腹痛、腹泻、排便异常等消化道症状。

口腔癌：口腔黏膜恶性肿瘤最初也可以表现为口腔溃疡，而且长期不愈合，并且逐渐增大。但请放心，普通的口腔溃疡几乎不会转化为黏膜癌。

魔镜总结

1. 偶发的瘀血不要紧张，大面积、多部位瘀血要警惕。

2. 流鼻血和牙龈出血多是不良习惯导致，多部位出血、不止血时需要就医。

3. 痣是一种良性皮肤新生物，发现恶变倾向，及时就医治疗。

4. 对待荨麻疹，要尽量避免过敏因素，规律用药治疗。发现严重过敏反应的苗头，立即前往医院急救。

5. 保持口腔清洁，促进溃疡愈合。合并其他症状也要就医。

魔镜一口气把自己能想到的日常小问题都整理了一遍，也列出了一些小tips，不知道这些是否对你有帮助呢？

小毛病，别忧心，也别轻视，了解必要的健康知识，让六团队为你保驾护航。

好啦，今天就到这里。

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参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 黑色素瘤诊疗规范[EB/OL].(2018-12-13)[2020-05-19]. http://medi-guide.meditool.cn/ymtpdf/83BB5EF6-8D02-B0C3-1DE0-38B6AD41B68A.pdf.

[2] Coit DG, Thompson JA, Albertini MR, et al.Cutaneous Melanoma,Version 2.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2019, 17(4):367-402.

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