脊柱支具的选与戴——从“量体裁衣”到“功成身退”

原创 边冲 谷辉杰 复旦大学医学科普研究所 IMSPFU

40岁的张师傅工作的时候从2米多高的脚手架上掉了下来，当时就感觉腰痛难忍，工友把他送到医院做了CT，发现第12节胸椎骨折了。考虑到胸椎骨折压缩的程度并不严重，张师傅没有选择开刀，而选择了卧床休息、保守治疗的方式，并且定期在骨科门诊摄片复查。

经过2个月的卧床休养，张师傅终于听到了门诊医生告诉他“可以戴好支具逐渐进行下床活动”的治疗建议，张师傅找出了前两年父亲腰椎间盘突出症发作的时候戴过的腰围，戴好之后兴冲冲地就要下地走两步，不料骨科医生拦住了他，告诉他这条腰围“太软了”、“太窄了”，又给他配了一套看上去像一副“盔甲”一样的支具，张师傅觉得这套支具穿起来又硬又紧，一点也不舒服，大有一种“花冤钱买罪受”的感觉。他的心里不禁纳闷：同样是绑在腰上的支具，怎么穿戴的体验感相差这么多？我那条戴起来挺舒服的腰托凭什么不能用了？这套穿起来挺难受的“盔甲”要穿到什么时候才能脱下来“还我自由”？

张师傅的疑问也成了不少脊柱外伤和手术病友的“互联网嘴替”，那么脊柱支具有哪些类型？每种类型有什么区别？我们如何根据自己的病情选择合适的脊柱支具？支具应该怎样佩戴，又该在什么时候摆脱支具呢？

脊柱支具的分类：

脊柱支具根据固定范围的不同，可以细分为颈托、头颈胸支具、胸腰椎支具和腰围等，以满足支撑保护不同位置；根据支撑结构软硬的不同，可以分为刚性支具和柔性支具，一般而言，刚性支具通过内置钢板、铝合金板、塑料板等硬质材料，保证支具对脊柱的支撑效果，需要注意的是，“刚性支具”的“刚”也是相对的，支具的硬度是否能满足临床需要往往需要医师结合病情进行评估。

从功能上来讲，支具还可以根据治疗的目的性细分为：以保暖、减轻肌肉负担、避免肌肉紧张痉挛等为目的的保护性支具，例如软质的颈围、腰围等；以提供刚性支撑、维持脊柱相对稳定为目的的支撑性支具，比如前面提到的张师傅所用的像“盔甲”一样的胸腰椎支具等；以及针对青少年脊柱侧弯矫形治疗的矫正矫治支具等等。

在传统支具的基础上，市面上也出现了通过可调螺栓连接并通过气囊等结构调整身体贴合程度的可调支具，内置红外线加热和按摩功能的按摩支具，以及在3D打印等新技术加持下飞速发展的个性化定制支具等，为我们根据病情需要来“量体选衣”“量体裁衣”选择支具提供了更多可能。

脊柱支具的佩戴：

要了解脊柱支具如何佩戴，首先需要知道自己的情况是否需要佩戴支具，以及需要选择怎样的支具：一般而言，颈腰痛的急性发作期间，佩戴颈托和腰围能够更好地起到限制脊柱活动，减轻肌肉受力，让紧张的肌肉获得放松的机会，从而有效缓解疼痛。

相比之下，慢性的颈腰痛患者单纯佩戴支具的疗效就没有那么明显。此外，脊柱支具，特别是刚性的脊柱支具，用于限制脊柱活动，为脊柱稳定性的恢复提供了较为稳定的外部环境，因此在脊柱骨折的保守治疗，以及脊柱内固定手术、椎间融合手术和可能破坏脊柱稳定性的减压手术等术后康复等方面也发挥着重要的作用。

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脊柱支具的挑选可以大致遵循以下原则：

1.就像修桥的时候，两端的桥墩要修在两侧和河岸上，脊柱支具需要有足够长的固定范围，从而确保骨折部位或者手术部位上下两端都能获得良好的固定，通俗来讲，就是支具要有足够的高度。比如颈椎骨折或者颈椎融合术后的患者，大多佩戴硬质的费城领式颈托，而如果骨折或手术部位靠下，靠近胸椎，则需要固定范围更大的头颈胸支具；腰椎中下段骨折或手术后的患者往往需要佩戴硬质腰围，而腰椎上段或者胸椎腰椎结合部位，则需要固定范围包括胸椎的胸腰支具来完成固定。

2.同样用修桥来打个比方，桥墩要立得稳，必须要修在坚硬的地面上，不能修在河岸的烂泥塘或者沙滩上面。同样，刚性支具的两端需要妥善地支撑在坚硬的骨性结构上，比如颈托的两端分别抵住下颌和锁骨，腰围的两端分别抵住肋骨下缘和骨盆上缘。

3.支具的选择还需要结合患者的骨质情况、脊柱内固定的稳定情况等方面进行选择。例如腰椎中下段做了融合内固定手术的患者，大多只需要佩戴硬质腰围就足够了，但是如果患者骨质疏松较为严重，或者存在腰椎节段不稳等情况，螺钉拔出或者内固定折断的风险相应地上升，此时就需要考虑胸腰椎固定支具。

4.支具的松紧需要兼顾固定的牢靠性和佩戴的舒适性，既要贴合脊柱的生理弯曲度，有效限制脊柱的活动，又要避免佩戴过紧压迫胸部和腹部。一般而言，医生通常会建议患者试戴15-30分钟，以不产生明显的压迫不适为准。为保证支具的贴合，同时不至于在坚硬骨性结构的表面造成压疮，以往大多采用软的毛巾衬垫，现在市面上常见的可调节支具则大多通过气囊来实现这一功能。

什么时候和支具“说拜拜”

谈过了支具的选择和佩戴，接下来要说说什么时候可以离开支具的保护，回归正常生活。需要注意的是，告别支具不是“摘下来扔掉”这个短促的动作，而是一个从开始佩戴的时候就需要开始准备的长期过程。

首先，支具并不是一直与我们形影不离的，一般而言，早期平躺状态和后期的半躺靠坐状态是不需要佩戴支具的，支具的主要作用在于为患者的坐、立和下床活动提供支撑，所以仅需要在做这些活动的时候进行佩戴。需要注意的是，一定要避免“先起来再戴支具”的情况，而应当先在卧床状态下佩戴好支具，再完成起床、坐立等动作。

其次，支具的固定时间遵循不同病种对应大致的时间，并且根据门诊随访结果进行调整。例如腰椎骨折钉棒内固定的患者，常规固定至少一个月，并根据后续门诊摄片情况可能延长至三个月，而椎间孔镜术后的患者一般推荐支具固定3-4周，后续根据随访摄片情况决定是否需要延长固定时间。

最后，在佩戴支具阶段的卧床时间，需要逐渐进行腰背肌功能锻炼，一般需要至少在准备停止支具固定之前的1-2周开始，根据个人的体质逐渐完成“小燕飞”、五点支撑等动作，通过核心肌群的肌肉力量恢复，逐渐用自己的肌肉力量代替支具，重塑对脊柱的有效支撑。

整体来看，脊柱支具和骨科常用的石膏、拐杖等辅助器械类似，是搀扶我们走过病痛的重要伙伴。因此，我们需要增加对这位伙伴的了解，让它在适当的时间发挥最大的价值，又在最合适的时机松开搀扶的手，让我们回归正常的生活。

指导老师：徐俊 殷潇凡

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