甲病系列——灰指甲

原创 邱天文 东方徐楠团队

灰指甲

各位小伙伴，好久不见，欢迎再次来到邱哥带你“走近科学”栏目环节。继续接下来的内容，一起聊聊今天的话题——灰指甲。

相信大家都知道“灰指甲”的样子，也曾经经常听到电视机里的反复洗脑的广告，“得了灰指甲，一个传染俩，问我怎么办，马上用亮甲”。相信老一辈和我们80后、90后的脑子里还时不时会蹦出这一两句，那么今天我们从头到尾彻底在反复了解下灰指甲。

反正小编的家属曾经用过，证明是个智商税首先“灰指甲”我们喜欢叫它甲癣，更确切的说是甲真菌病，是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌(简称其他霉菌)侵犯甲板和／或甲床所致的疾病。

根据调查研究甲真菌病的发病率占自然人群的2％～18％，全球的发病率差异较大。20世纪80年代上海11万人口的调查结果显示，甲真菌病患病率为5.69％。全国多中心流行病学调查【1】显示甲真菌病患者占皮肤科足病就诊者15.7％(n=41 329)。甲真菌病的发病与年龄、性别及部位均有关。老年人发病率更高，60岁以上的趾甲真菌病患病率是60岁以下的4倍【2】。男性发病率高于女性，趾甲发病多于指甲，足拇趾甲罹患率高于其他甲。

小结下来就是

1． 甲真菌病发病率很高；

2． 老年人更加容易发病，且男性发病率高于女性；

3． 脚上趾甲比手指甲更加容易被侵犯，且脚上大拇趾最容易感染。

除了老年人以外，咱是不是也容易得啊？好多小伙伴们是不是正在对号入座中我们罗列了以下几类人群：

1. 患有糖尿病，外周血管病变，神经病变的；

2. 有肥胖疾病，吸烟酗酒的；

3. 足部潮湿多汗，已经感染手足癣患者的；

4. 罹患甲银屑病等疾病的；

5. 甲外伤后继发感染的；

6. 天然免疫缺陷(例如：CARD9基因突变)或免疫受损(艾滋病、系统性应用糖皮质激素、免疫抑制剂等)人群的；

你们当中谁有问题哈

那么甲真菌病的病原真菌主要包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌这三大类。国内调查【3】显示皮肤癣菌约占甲真菌病病原菌的65％～70％；酵母菌占l0％～30％；其他霉菌所致感染占3％～12％；病原菌中皮肤癣菌占84％，以红色毛癣菌为主(80.9％)。皮肤癣菌嗜角蛋白，毫无疑问，就是如果你的指/趾甲被真菌这微生物感染了，然后在你的鞋袜、衣裤、皮肤、甲等皮肤附属器都有可能受累被侵犯，然后留下“浓墨重彩”的犯罪现场。

哪位大神的脚脚，赶紧来认领下

话说回来，我们的甲对来自外界的破坏因素是具有一定防御能力，可以通过近端甲皱襞以及远端甲板与甲床的紧密连接形成机械屏障防止微生物侵入。甲外伤、甲小皮受损或者其他甲病导致甲机械屏障破坏，易出现继发真菌感染。甲具备一定的天然免疫功能，通过产生抗菌肽对入侵微生物进行杀伤。但总体来说，甲缺乏细胞免疫功能。对真菌易感，甲板适宜真菌长期生存。

所以一句话：当我们甲的金刚不坏之身被破防，那里面反而成了微生物们的安乐窝。

那么接下来介绍下“安乐窝”的几种类型：

1. 浅表白斑型甲真菌病(superficial white onychomycosis，SWO)；

2. 端侧位甲下型甲真菌病(distal and lateralsubungual onychomycosis，DLSO)；

3. 近端甲下型甲真菌病(proximal subungualonychomycosis，PSO)；

4. 甲板内型甲真菌病(endonyx onychomycosis，EO)；

5. 全甲毁损型甲真菌病(total dystrophic onychomycosis，TDO)；

6. 其他类型：念珠菌性甲真菌病(onychomycosis caused by Caltdida)等。

这考试不考，不用划重点，就了解下就行了。哈哈，你以为我当初没背过么？

治愈如何判断是否真菌感染，那还得依靠我们的实验方法了，比如真菌镜检、真菌培养、甲组织活检、实验室分子生物学诊断等；

真菌在显微镜下免疫荧光染色后的视野下照片（图一） 真菌在显微镜下免疫荧光染色后的视野下照片（图二）

是不是还挺漂亮的

至于治疗，在《中国甲真菌病诊疗指南(2021年版)》【4】中再次指出系统和口服药物的方案，并且对适应人群进行了详细的阐述，大致归纳为以下几点：

其次对于区别是否适用于口服，还是外用药物治疗，指南也相应指出孕妇不推荐口服药物；免疫功能低下者需更加强调综合治疗、基本疗程与个体化相结合；至于老年人，则需要考量用药前的肝肾功能情况是否良好，受累指甲的个数是否大于4个及以上，平时是否与别的降糖、降压、以及其他药物同时服用等情况，综合考虑，获益是否大于风险。

目前国内外文章还提出，外科拔甲、病甲清除术、二氧化碳激光联合外用或口服药物治疗都是可选方案。国外文章报道CO2点阵激光联合5%阿莫罗芬搽剂、环匹罗8%指甲油、他瓦波洛尔5%外用溶液、噻康唑28% 溶液、艾氟康唑溶液10%外用溶液等都取得了很好的疗效。但国内目前市面上只有5%阿莫罗芬搽剂可以购买，其他药物均在国外上市。

5%的阿莫罗芬甲搽剂（进口）

大家想买进口国产都可以，价差不多

目前治疗判断还是依靠临床治愈(clinical cure)、真菌学治愈(mycological cure)和完全治愈(complete cure)方面。临床治愈为甲板外观完全恢复正常；真菌学治愈为甲真菌镜检和培养均阴转；完全治愈为同时具备临床治愈和真菌学治愈。

小编在每周二下午的灰指甲与脚气的专病门诊的患者特别多，甲病种类也多，患者诉求都不一样，处理方法也因人而异；目前针对预防，还是建议大家积极治疗手足癣、体股癣，避免自身传播。注意个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲癣和头癣患者的直接接触。避免共用拖鞋、浴巾、寝具等物品，防止间接传播。创造不适合真菌生长的局部条件。平时穿鞋

不要过紧，保持手足清洁、干燥；避免甲外伤。

如各位小伙伴想进一步就诊，可每周二下午挂我院我科专病门诊—灰指甲与脚气专病门诊，找小编就诊，小编候着各位，哈哈哈。

1. 王爱平, 余进, 万喆, et al. 国内多中心甲真菌病病原菌流行病学调查 %J 中国真菌学杂志 %J Chinese Journal of Mycology. 2015;10(4):197-202.

2. Gupta AK, Gupta G, Jain HC, et al. The prevalence of unsuspected onychomycosis and its causative organisms in a multicentre Canadian sample of 30 000 patients visiting physicians' offices. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV. 2016;30(9):1567-1572.

3. 余进, 李若瑜. 国内甲真菌病病原学的流行病学调查 %J 中国真菌学杂志 %J CHINESE JOURNAL OF MYCOLOGY. 2006;1(1):63-64,46.

4. 甲真菌病指南专家工作组. 中国甲真菌病诊疗指南(2021年版) %J 中国真菌学杂志 %J Chinese Journal of Mycology. 2022;17(1):1-7.

本公众号以科普为主，为大众科普皮肤基础知识和保养知识

科普内容不能替代医生诊治意见，仅供参考

如有皮肤问题，请及时咨询医生

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本文作者

邱天文

主治医师

第二军医大学皮肤性病学硕士

美容主诊医师

擅长：隐球菌性脑膜炎，瘢痕治疗，皮肤科结缔组织相关性疾病如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病，以及血管炎、脂膜炎等疾病诊治，在皮肤病理，皮肤美容，皮肤外科上有丰富的临床经验。

专病门诊时间：周二下午

皮肤科（灰指甲与脚气专病）

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领衔专家

徐楠

主任医师

同济大学副教授

同济大学博士研究生导师

第二军医大学皮肤性病学博士

上海交通大学激光医学博士后

哈佛大学医学院高级访问学者

擅长：真菌感染性皮肤病、痤疮、脱发、特应性皮炎、银屑病、各种原因引起的面部皮炎及过敏性皮肤病等的诊治，对皮肤激光和皮肤美容有丰富的临床经验

专家门诊时间：周一、四上午

特需门诊时间：周二全天

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