【简易指南②】“一件事一次办”办事攻略之我要办医疗费用报销

办 事 背 景

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为进一步深化“放管服”改革，优化营商环境，提高医保服务经办质效，打造医保“服务质量最优、提供材料最少、办事时限最短、办事流程最简”四最服务，做到让群众真正满意的“便捷医保”，针对部分群众医疗费用报销还存在“两头跑”的情况下，把办事流程全面“瘦身”，推进办事群众开启线上线下融合办理，实现参保群众医疗费用报销“一件事一次办”。

医 疗 费 用

报 销 类 别

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我县职工医保和居民医保参保人员在就医地联网的定点医药机构发生的医疗费用报销分为现场实时结算和零星报销。

1、实时结算

参保人员在市内定点医药机构就医发生的符合医保支付范围的医疗费用可持社会保障卡或电子医保凭证直接实时结算，不需要办理任何备案手续，费用结算只需支付个人自付部分。

如参保人符合异地就医规定并完成备案手续的，可持社会保障卡或电子医保凭证在就医地联网医药机构直接实时结算。

2、零星报销

参保人员异地就医符合下列情况之一的，可以按参保地医保部门规定办理零星报销：

（一）参保人员办理异地就医备案登记后，在就医地定点医药机构因未联网结算、未激活社会保障卡等原因而未能刷卡直接结算发生的医药费用；

（二）参保人员未办理异地就医备案手续的；

（三）参保学生在寒暑假期间回原籍地发生的医药费用；

（四）参保人员异地生育，在就医地定点医疗机构发生的生育医药费用。

申 报 材 料

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提供住院发票、费用清单、出院记录以及本人有效的银行账号。意外伤害就医的应提供入院记录、交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；急诊需提供急诊诊断证明，外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件。

线上申报材料

费用报销流程

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江苏医保云APP可实现手机办理异地就医申请备案、医保报销、全国医保关系转移、生育报销、家庭共济、居民参保登记、居民参保变更业务。

1、异地就医：通过该模块可实现办理异地就医申请备案，异地就医申请备案分为以下四种类型：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。

我要办→异地就医→已阅读备案告知书→备案信息→联系人信息→上传材料（个人承诺书）→提交。

2、医保报销：通过该模块可实现“不见面”报销申请，医保报销分为住院报销和门诊报销，城乡居民医保生产报销在医保报销（住院报销）申请。

我要办→医保报销→已阅读备案告知书→申请报销信息→联系人信息→上传申报材料→提交。

办 理 地 点

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1、县政务服务中心二楼医保经办窗口；

2、镇街医保服务站；

3、通过“江苏医保云”APP“我要办”栏目里找到“医保报销”选项。填写报销人详细资料，上传申报材料，即可完成线上办理报销流程。

如 有 疑 问

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对于医疗费用报销，如果您还有不明白的地方，可以拨打咨询电话0518-88800030，也可以至灌云县政务服务中心二楼医保综合窗口柜面，由工作人员现场为您一对一解答。

监制：曹文

原标题：《【简易指南②】“一件事一次办”办事攻略之我要办医疗费用报销》

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