水肿就一定是肾脏病吗？认识肾病高危因素

原创 董睿｜副主任医师 启航新健康博士专家团

关键词

水肿；肾病；肝病；内分泌疾病；血管性疾病

适用人群

健康人士、肾脏病人群

分级

入门核心阅读/中高级延伸阅读

启医生的门诊像往常一样，

迎接着熙熙攘攘的人群，

有人推门进来，

也有人开门走出去。

推门进来的，

带着各种疑惑或是期待，

而开门走出去的，

也各怀着复杂的心情，

有满意而归的，

有如释重负的，

当然，

也有仍然怀揣着焦虑与不满的。

作为肾脏病门诊，

启医生听得最多的主诉，

就是肿！

｜图片来源于网络｜

老百姓们似乎对于水肿有着天然的认知，

那就是水肿就是肾病！

这种说法对吗

｜图片来源于网络｜

确切地说，

水肿，

可能是肾病，

也可能不是肾病。

1

CASE

王大爷今年80有5啦，

平时喜欢散步，

身体自然是还不错的，

可这天，

王大爷的孙女发现

他的脚一按一个坑，

紧张坏了，

赶紧带着他来到了启医生的诊室。

启医生伸出大拇指

在王大爷的左腿胫前按了一下，

一个深深的凹陷，

的确有明确的水肿。

这时，

启医生让王大爷撩起右边的裤腿。

这不禁让王大爷

和他孙女都大为吃惊，

原来王大爷的两条腿不一样粗啊，

左腿比右腿粗，

不，

确切地说，

是左腿比右腿肿。

看完了胫前，

启医生又仔细地检查了小腿后侧，

发现有此起彼伏血管网显现。

其实检查到这里，

王大爷水肿的大致原因就已经明确了。

可启医生，

还是给王大爷化验了尿，

排查有没有肾脏病。

尿液结果汇报：

未见明显异常。

原来，

王大爷的水肿，

是因为左腿的静脉曲张引起的，

后续到血管外科接受进一步的

治疗和生活指导了。

2

CASE

李小姐，

是外企的高管，

平时工作很忙，

可这天早上起床发现

自己眼睛肿肿的，

随后觉得自己哪哪都肿，

手、脚、脸，

她班也不想上，

啥也不想干，

一心想着自己得了什么肾病，

于是忧心忡忡地走进了启医生的诊室。

启医生查看了李小姐的情况，

仍然给她做了尿液的化验，

但同时还化验了血。

尿液的检查提示，

未见明显异常。

显然，

已经很大程度得

排除了肾病的可能，

但后面的血液结果，

更坚定了启医生的判断，

看着李小姐降低的甲状腺素水平

和代偿性增高的促甲状腺激素水平，

结合李小姐的水肿、

对什么事情都不感兴趣的状态，

判断她可能是因为

甲状腺功能减退引起的，

转诊到了内分泌科。

3

CASE

张大叔喜欢喝酒，

每天都离不开酒，

早年还得过肝炎。

这不，

他也肿了，

而且肿得跟膨胀的气球一样。

全身都被吹起来了，

肚子也大了，

大家都笑他是喝酒太多，

长了啤酒肚。

可启医生并不这么看，

他让张大叔去医院查一下肝功能，

刚开始，

张大叔还不愿意去，

可随着身体一天比一天沉重，

他也害怕，

也慌。

结果，

看着医生的诊断，

他哭了，

肝硬化（失代偿期）、腹水

看着医生的诊断，

他知道自己欠的债到了要还的时候了。

4

CASE

安静地看门诊，

总要好过

惊心动魄的急诊时光。

这一天，

启医生门诊还没结束，

就接到了急诊会诊的电话

启医生，麻烦来急诊看一下，80岁的葛奶奶已经两天没尿了，腿肿得跟大象一样，还躺不下！

启医生迅速交代了门诊事宜，

急匆匆赶到急诊，

看到葛奶奶坐在病床上大口地喘着气，

两条腿平平地放在床上

肿得连袜子都穿不了。

原来，

葛奶奶一直有高血压、冠心病，

这次发病就是躺不平，

接不上气，

经过检查确认葛奶奶的

心脏有严重的功能减退，

也就是我们常说的心功能衰竭，

导致心脏泵出的血不够支持其他器官，

比如肾脏没有得到

足够的血液就无法工作，

无法产生尿液，

这样就导致没有尿液生成，

身体产生的废物无法排除，

就造成大量液体在体内堆积，

进一步加重了心脏的负担，

由于心衰导致肾衰、水肿。

当然，

及时的就诊和治疗，

往往能在早期挽救受损的脏器，

比如肾脏和心脏。

葛奶奶的水肿是因为心功能衰竭引起的，

经过短期的治疗，

得到了快速的缓解。

所以，水肿，

一定是肾病引起的吗？

不一定哦

水肿可以是肝病、肾病、

心脏病、内分泌性疾病，

也有可能是血管性疾病，

甚至还有可能是营养不良。

所以，

对于水肿，

我们要明确相关的原因，

这对后期的治疗起着关键的作用。

参考文献

[1] Urbanek T, Juśko M, Kuczmik WB. Compression therapy for leg oedema in patients with heart failure. ESC Heart Fail. 2020 Oct;7(5):2012-2020. doi: 10.1002/ehf2.12848. Epub 2020 Jul 25. PMID: 32710511; PMCID: PMC7524111.

[2] Courtnadge C, Madsen F, Bygum A. [Idiopathic oedema]. Ugeskr Laeger. 2017 Nov 27;179(48):V06170450. Danish. PMID: 29208198.

｜作者简介｜

董睿 | 副主任医师

长海医院 肾内科

副主任医师

门诊时间

周二下午/周四上午（杨浦院区）

擅长糖尿病、尿酸性肾损害；

复杂尿路感染；

膜性肾病、IgA肾病、

狼疮性肾炎、遗传性肾病。

本项目为上海市

健康科普专项计划立项项目

项目编号

JKKPZX-2022-B24

作 者 | 董 睿

配 图 | 张小妍 陈亦文

校 对 | 丁 宇 张小妍

排 版 | 闵 勇 陈亦文

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