中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）要点解读

自从第一版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2015年发布，指导了许多儿童消化科医生，规范杀菌。但是随着时间推移，2015版共识明显有许多不足的地方。特别在诊治方面，有许多不够精准的地方 。

盼星星，盼月亮，盼了8年了，中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）在本月发布。

这次，我带领大家一起学习一下，对比一下新旧本版的差别。一、Hp感染的诊断标准

【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：

（1）Hp培养阳性；

（2）组织病理学检查+快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）结果阳性；

（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；

（4）消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。

推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。

2015版里有血清幽门螺杆菌抗体，在2022版已经不用了，因为无法确诊是否现症感染。2015版里的PCR分子生物学检测幽门螺杆菌，也不提了。

二、Hp感染检测和根除治疗的指征

【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：100%。

点评：同2015版方案，多了推荐等级和共识水平。

【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。

点评：同2015版方案，多了推荐等级和共识水平。

治疗的主要适应症是十二指肠或胃溃疡并经活检证实为幽门螺杆菌。对于这些孩子来说，消化性溃疡病很可能与幽门螺杆菌有关。幽门螺杆菌和感染的治疗将是有益的。粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺旋杆菌的组合。幽门螺杆菌感染也是治疗感染的指征，尽管这种情况非常罕见。

【陈述4】慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗。推荐等级：B（推荐）；共识水平：86.3%。

点评：同2015版方案，多了推荐等级和共识水平。

【陈述5】一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估。推荐等级：C（建议）；共识水平：94.1%。

点评：2015版方案为考虑根治，本版只是建议

【陈述6】不明原因或难治性缺铁性贫血患儿需要行Hp检测和根除治疗。推荐等级：B（推荐）；共识水平：94.1%。

点评：同2015版方案，多了推荐等级和共识水平。

【陈述7】慢性免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）患儿建议行Hp检测和根除治疗。推荐等级：B（推荐）；共识水平：88.2%。

点评：2015版方案无此推荐

【陈述8】计划长期服用非甾体抗炎药（non steroid anti-inflammatory drug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在高危因素则需要Hp检测和根除治疗。推荐等级：B（推荐）；共识水平：86.3%

点评：同2015版方案，多了推荐等级和共识水平。

【陈述9】有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿可以行Hp检测。推荐等级：B（推荐）；共识水平：90.2%。

点评：2015版方案无此推荐，可谓与时俱进。

【陈述10】家长有强烈意愿的，可以行Hp检测。推荐等级：B（推荐）；共识水平：82.4%。

点评：同2015版方案，多了推荐等级和共识水平。

三、Hp感染的一线治疗方案

【陈述11】在有条件的医疗机构，一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14 d。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。

点评：同2015版方案相比，在质子泵抑制剂（PPI）方面增加了兰索拉唑这个药物。

此外治疗方面加强了质子泵抑制剂的剂量，直接就是1mg/kd.d，2015版本质子泵抑制剂剂量偏小，0.6-1mg/kd.d。

在抗生素方面增加了四环素、呋喃唑酮这两种抗生素。在用药规范方面，2022版，规范了用药的最大剂量，吃药的时间，更方面指导临床医生。

在治疗时间方面，最新版本要求疗程是14天。以前是10-14天。

【陈述12】无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，<6岁患儿，Hp根除尤其应严格把握指征；≥6岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14 d。推荐等级：B（推荐）；共识水平：94.1%。

点评：与2015版方案相比，2022版建议对6岁以下小孩杀菌要掂量一下。

对无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期Hp相关并发症而进行根除治疗。扩大根除治疗的范围，会给患儿带来不必要的痛苦，增加耐药的发生率和经济负担，

对6岁以上孩子杀菌，首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法。对于三联疗法，与较短疗程的治疗相比，14 天的疗程与显着更高的根除率相关。

【陈述13】无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，不推荐含有克拉霉素的三联疗法作为一线治疗方案。推荐等级：B（推荐）；共识水平：96.1%。

点评：与2015版方案相比，2022版已经不推荐克拉霉素的三联疗法，耐药性高，杀菌效果不好。我看有些医生还在克拉霉素的三联疗法杀菌。

【陈述14】在无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的序贯疗法作为一线治疗方案。推荐等级：B（推荐）；共识水平：96.1%。

序贯治疗指前5 d使用PPI+阿莫西林，后5 d使用PPI+克拉霉素+甲硝唑。

评论同13：与2015版方案相比，2022版已经不推荐克拉霉素的三联疗法，耐药性高，杀菌效果不好。现在许多科室在治疗支原体感染时广泛使用克拉霉素，这个要已经非常容易耐药了。

【陈述15】尚缺乏充足的临床循证依据推荐伴同疗法用于一线治疗。推荐等级：B（推荐）；共识水平：96.1%。

点评：6岁以上孩子还是推荐首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法。

【陈述16】青霉素过敏，药敏试验提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一线治疗首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14d；药敏试验提示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无法获得药物敏感试验的情况下，对于≥6岁患儿，一线治疗方案首选含铋四联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂），疗程14d

点评：青霉素过敏时：

6岁以上孩子推荐首选含有甲硝唑+克拉霉素+PPI+铋四联疗法。

6岁以下，则PPI+克拉霉素+甲硝唑三联疗法作为一线治疗。

四、Hp感染的补救治疗方案

【陈述17】难治性Hp感染指Hp规范根除治疗≥1次后非血清学检测Hp仍阳性。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：86.3%。

点评：同2015版方案相比，本次单独提出了难治性Hp感染的标准

【陈述18】补救治疗时，若能获得药敏结果，应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物；若无法获得药敏结果，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗菌药物（如克拉霉素），对于≥6岁的患儿，可选择含铋四联疗法，疗程14 d。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：90.2%。

点评：6岁以上孩子还是推荐首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法。

【陈述19】根除治疗失败的患儿，若有条件可以行CYP2C19基因多态性检测，若为快代谢型，可增加奥美拉唑或兰索拉唑的剂量并增加口服次数。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%

点评：同2015版方案相比，本次单独提出了若有条件可以行CYP2C19基因多态性检测。不过临床性价比如何？有待商榷。

【陈述20】提高患儿治疗依从性，有助于提高Hp根除率。治疗前需要向患儿及其监护人强调坚持完成治疗疗程的必要性及治疗中可能出现的不良反应。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：98.0%。

【陈述21】联合使用益生菌可以减少治疗相关不良反应，提高患儿治疗依从性，从而在一定程度上提高Hp根除率。目前缺乏充足的临床循证依据支持在Hp根除治疗过程中常规添加益生菌。推荐等级：B（推荐）；共识水平：98.0%。

点评：同2015版方案“国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。本版”在一定程度上提高Hp根除率，但是缺乏充足的临床循证依据支持，自己体会吧。

五、Hp感染根除治疗的效果评估

【陈述22】Hp感染根除治疗的效果评估应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：94.1%。

点评：同2015版方案。

【陈述23】符合下述3项之一者可判断为Hp根除：（1）13C尿素呼气试验阴性；（2）粪Hp抗原检测阴性；（3）基于胃窦、胃体2个部位取材的RUT均阴性。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：90.2%。

点评：同2015版方案。

六、Hp感染的预防

【陈述24】以家庭为单位进行Hp筛查是预防Hp相关疾病的重要措施。推荐等级：B（推荐）；共识水平：88.2%。

点评：同2015版方案相比，本版重视HP的预防。

如果家庭成员有感染呢？虽然没有说，理论上一起杀菌治疗。

【陈述25】Hp主要经口途径传播，注意个人卫生，可以在一定程度上预防Hp感染。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：98.0%。

点评：同2015版方案相比，本版重视HP的预防。

2022版方案中，如果能增加如上的治疗方案选择的路线图会更方便临床医生。

【文献来源】：中华医学会儿科学分会消化学组,国家儿童医学中心消化专科联盟,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）[J].中华儿科杂志,2023,61(7):580-587.

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