科普｜宝宝牛奶蛋白过敏，家长应该如何应对？

如果宝宝总是出现拉肚子、呕吐、身上一直起疹子、不停咳嗽、生长缓慢、血便，这时候要当心，宝宝是不是存在牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏情况，4岁以下儿童中，平均每100名儿童中约有2-3个儿童存在牛奶蛋白过敏。

1.什么是牛奶蛋白过敏？

牛奶过敏，实际上是对牛奶中的蛋白产生的过度反应，由于宝宝的肠道不成熟，特别是肠道屏障功能不成熟，宝宝的免疫系统发育不完善，宝宝喝了牛奶或者奶粉后，这些大分子的牛奶蛋白会透过肠壁进入宝宝循环系统，过敏体质宝宝误认为这些大分子牛奶蛋白为有害物质，产生了对抗性过敏反应，主要引起皮肤、呼吸道、消化道等症状。

2.宝宝出现哪些症状，需要怀疑是牛奶蛋白过敏？

根据发生过敏的机制及过敏的时间反应不同，分为速发性和迟发性过敏反应。速发性的过敏反应，宝宝在接触牛奶蛋白过敏原后数分钟或者数小时内，就可以产生相关临床表现，最常见的速发型过敏反应有：全身过敏反应、哮喘、变应性鼻炎、急性荨麻疹等。迟发性过敏反应是在24小时后、数天，有的宝宝甚至数月才出现过敏反应，如刚出生的孩子可能进食牛奶没有明显的症状，随着时间的推移，5-6个月大的时候才出现拉肚子，身上起疹子或者便血等症状。

牛奶蛋白过敏的临床症状多种多样，可累及呼吸系统、消化系统、皮肤等多个系统，具体表现如下：

（1）皮肤症状：突然出现的红斑、丘疹、风团样的皮疹，伴有瘙痒，最常见于眼睑、嘴唇、舌头、面部等部位。

（2）胃肠道症状：拒奶、返流、恶心、呕吐、腹痛（肠绞痛、痉挛）、腹泻、脱水、嗜睡、血便黏液便、便秘等。

（3）呼吸道症状：喉咙痒、呼吸困难、喘息、声音嘶哑、喘鸣、气短、流涕等。

（4）全身性过敏反应

全身性过敏反应是迅速发作、可能危及生命的严重情况。对于婴幼儿，消化道和皮肤症状往往是最突出的，也可能伴有呼吸困难、发紫、严重苍白、虚弱、头或者脖子肿起来、血性腹泻和血压下降甚至休克的表现。如果宝宝出现以上严重的过敏反应，要立即带宝宝就诊。

（5）湿疹

发病较早（<3月龄）且症状较重的湿疹婴幼儿，可能存在某种食物致敏的风险，但大多数湿疹不是过敏因素引起的，很多母乳喂养妈妈尝试忌口或者奶粉喂养宝宝尝试换过敏奶粉也不能够有效缓解湿疹。大多数湿疹是皮肤黏膜屏障障碍，一般不是过敏因素引起的，湿疹的治疗还是做好护理及外用相关的药物，等宝宝皮肤黏膜屏障发育完全后，湿疹会慢慢好转的。

如果宝宝摄入牛奶或奶制品后，孩子出现了明确的湿疹加重、停止摄入奶制品后病情又逐渐缓解，或者对宝宝进行充分的皮肤护理和标准的外用激素药治疗后，湿疹病情仍持续，我们再怀疑孩子“是不是牛奶蛋白过敏加重宝宝湿疹”的症状。

当孩子同时存在牛奶蛋白过敏等其他过敏症状时，如反复拉肚子，经常呕吐、拒奶、生长缓慢、血便等，可考虑是不是牛奶蛋白过敏。一般单纯湿疹的孩子，不推荐母乳喂养的妈妈忌口，也不常规推荐回避牛奶或者喝过敏奶粉。

3.如何诊断牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏主要的诊断依据宝宝相关的详细病史、临床表现、结合牛奶的回避和再引入出现的症状和时间的相关性来诊断。也就是说，宝宝服用牛奶蛋白以后，或者妈妈吃了牛奶蛋白以后再喂给孩子母乳，出现了牛奶蛋白过敏的症状，回避牛奶以后所有症状消失，而再次接触牛奶以后过敏症状再次出现。符合这样的表现基本上可以考虑牛奶蛋白过敏。

疑似牛奶蛋白过敏的患儿可给予相关的临床检查辅助诊断，但是不是诊断标准。那么临床上有哪些诊断方式呢？

（1）皮肤点刺试验：皮肤点刺试验有助于判断空气中的过敏原及以及排除某些食物过敏有帮助。如果皮肤点刺试验发现对某食物呈现阳性结果，不一定是过敏，需要同时存在相关的过敏症状，才能判断为过敏，比如可以有针对性地尝试忌口这种食物，观察症状是否消退。如果忌口后症状消失，几周后重新开始吃这种食物，又开始出现过敏症状，才考虑可能对这种食物有过敏。皮肤点刺产生的皮疹的大小，提示过敏风险的高低，不代表过敏的严重程度。

（2）过敏原检查：宝宝血清过敏原的检查项目中有总IgE和各项过敏原（例如牛奶、鸡蛋等食物，螨虫、花粉等吸入过敏原）的特异性IgE的数值，这个只是筛查，不是诊断。IgE检查只是一个筛查试验，过敏检测的IgE “阳性”结果并不一定表明临床过敏，它只能提示宝宝对这个食物有过敏的风险高一些，不是确诊的依据。

皮肤点刺试验、过敏原检测等只是具有参考价值，只是筛查，不能够作为诊断标准。需要结合宝宝详细的病史和体格检查，有时还需要在医生监督下进行食物回避和食物激发试验，才能做出宝宝对某些食物过敏的诊断。

（3) 牛奶蛋白过敏诊断的金标准：回避激发试验。

牛奶蛋白过敏诊断的金标准是“食物回避和激发试验”， “食物回避和激发试验”分两个步骤：

第一步是回避，让宝宝完全回避牛奶2-4周（氨基酸配方喂养或者母乳忌口奶制品），如果症状消失就高度怀疑牛奶蛋白过敏；

第二步是再次激发，如果回避后症状消失，就是让宝宝再次少量接触牛奶或者妈妈尝试吃牛奶蛋白（激发试验），如果以前的过敏症状再次出现，就可以确诊牛奶蛋白过敏。

症状不严重者可以居家做激发试验，但注意严重牛奶蛋白过敏的孩子，必须在专业医疗机构进行激发试验。

4.如何应对宝宝牛奶蛋白过敏？

如果发现宝宝过敏，最有效的治疗的方法是回避过敏源，避免过敏源持续刺激导致的反应。最佳治疗方法就是回避牛奶蛋白，以提供宝宝生长所需的能量及营养。

（1）继续母乳喂养

如果是母乳喂养的宝宝，确定是牛奶蛋白过敏，妈妈可能需要限制奶制品摄入而服用钙补充剂，继续纯母乳喂养，定期评估生长发育情况及过敏症状。

（2）过敏奶粉喂养

过敏奶粉包括深度水解配方及氨基酸配方奶粉。对于奶粉喂养的宝宝，确认是牛奶蛋白过敏，首选深度水解配方奶，大部分牛奶蛋白过敏的宝宝对深度水解奶粉不过敏。

如果孩子对深度水解配方奶也产生了过敏的反应，则需要考虑用氨基酸配方奶粉。深度水解配方奶粉、氨基酸配方奶粉和普通配方奶粉的营养成分相差不大，是能够符合婴幼儿营养需求的。

需要注意的是，对于已经确诊的牛奶蛋白过敏的孩子，不建议选择如羊奶、骆驼奶、驯鹿奶、马奶、驴奶及豆奶代替，因为这些奶制品和牛奶蛋白存在交叉过敏反应，也不建议选用。

5.牛奶蛋白过敏宝宝如何添加辅食？

牛奶蛋白过敏的宝宝可以与普通宝宝一样，4-6月龄开始一种一种地从小剂量循序渐进地添加辅食，一般不需要回避易过敏食物。

牛奶蛋白过敏的宝宝，需要定期进行生长发育及营养的评估，随着宝宝的成长，大部分宝宝在3-6岁后过敏情况会逐渐消失的。