大鱼大肉后出现腹痛？年轻人要警惕急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急诊科常见的急腹症。对于这个急症人们第一反应出来就是暴饮暴食，大鱼大肉后出现急性腹痛，腹泻，恶心呕吐的病症。发生急性胰腺炎的病人往往有慢性胆囊炎，胆囊结石疾病，多为中老年人。其实在年轻人群中，急性胰腺炎的发生率也在逐年增加，甚至病情进展迅速，危及生命，应该要高度警惕。

在谈急性胰腺炎之前，我们有必要先了解一下我们人体第二大消化器官——胰腺。胰腺就像一条“鲫鱼”隐居在胃后方的腹膜中。长度与我们的手差不多长，13-17c；宽度相当于2个手指；厚度约为一个手指头；重约3两左右。胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分，具有消化和分泌功能。消化是由胰腺的腺泡分泌胰液经胰管输送到十二指肠去发挥消化蛋白质、脂肪和糖的作用，尤其对脂肪的消化很重要。胰液每天分泌700ml富含碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶及淀粉酶等的液体在食物消化过程中起到重要作用。而胰腺的内分泌腺犹如“一汪海洋”由上百万个微小的岛样细胞群组成的胰岛组成，可以分泌好几种激素调节人体代谢。A细胞分泌胰高血糖素，可以升高血糖。B细胞分泌人体内唯一能降低血糖的胰岛素。D细胞分泌生长抑素抑制A、B细胞的分泌。PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。

我国的急性胰腺炎的发病率比国外低，这与饮食习惯的不同有关。国外造成急性胰腺炎的原因主要是酗酒、创伤和胆道疾病。在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，占发病人群的50%以上，其次为高甘油三脂血症及酗酒。高甘油三脂血症性及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻人且发病率也在逐年上升，有统计增长到10%以上［1］。而高脂血症性胰腺炎（HTG-induceed pancreatitis,HTG-AP）具有发病年龄较年轻，病情较严重，常合并全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征，且更易复发等特点。

急性胰腺炎是因胰酶异常激活引起对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的以胰腺局部炎症反应为特征，甚至导致多器官功能障碍的急腹症。

HTG-AP发病机制主要有以下几个方面［2］：

1 Havel理论 即游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）假说。该理论认为血浆中的乳糜颗粒CM阻塞胰腺毛细血管导致经甘油三酯脂蛋白代谢分解的FFA在胰腺聚集，造成胰腺微循环障碍及钙超载最终导致HTG-AP。目前该假说已被广泛接受。

2 胰腺微循环障碍  高甘油三酯血症患者血液处于高凝状态，胰腺毛细血管床内大量沉积的FFA和CM可堵塞毛细血管并诱发胰腺微循环障碍，加之血小板聚集导致血栓素A2和前列环素比例失衡而进一步加重胰腺微循环障碍。

3 氧化应激损伤  生物膜中的不饱和脂肪酸极易发生过氧化并产生多种自由基（脂过氧自由基、脂氧自由基、脂自由基）及多种小分子物质（丙二醛），这些产物可以引起多种细胞功能（比如胰腺细胞）损伤。

4 炎性反应  胰酶激活可导致胰腺腺泡细胞损伤，诱导炎性递质释放，引起瀑布样级联炎性反应，进而导致细胞膜受体活性改变及细胞器破坏，造成胰腺腺泡细胞损伤，甚至多器官功能衰竭。

5  钙超载   钙离子参与机体的多种生理功能和代谢过程，是体内重要的第二信使。HCG可导致细胞膜结构中脂肪酸含量和构成比例改变，影响信号传导导致钙离子明显增加。同时高浓度的甘油三酯被水解为不饱和脂肪酸后可抑制线粒体的ATP导致钙离子激活的ATP酶在内质网和细胞膜上的功能减低进而使内质网中的钙离子内流入细胞质，引发钙超载。

6遗传因素  基因突变可导致HTG-AP

HTG-AP诊断标准:

(1)      急性胰腺炎下述3项标准中的2项：1、持续性剧烈上腹疼痛（常辐射至背部）急性发作；2、血清脂肪酶或淀粉酶升高到≥正常上限的3倍；3、影像学检查（增强CT、MR）出现胰腺水肿、坏死、积液。

(2)      合并高脂血症： TG＞11.3mmol/L或血清TG5.65-11.3mmol/L但血清呈乳糜状。

这病还有一些特殊的临床表现：1、黄色脂肪粒，多发于眼角、手臂伸侧、臀部和背部皮肤。2、视网膜脂血症，视网膜微动脉和微静脉呈现淡粉色。3、假性低钠血症，由于血脂容积效应，血钠测定值较实际值低10mmol/L左右。

急性胰腺炎的严重程度分级［3］：

目前急诊上多采用RAC(revised Atlanta classification)分级

(1) 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）占急性胰腺炎的80-85%，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，1-2周内恢复，病死率极低。

(2) 中重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,MSAP）伴有一过性（≤48H）器官功能障碍和（或）局部并发症。如合并感染则病死率增高。

(3) 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）占急性胰腺炎的5-10%，伴有持续性（＞48H）器官功能障碍，病死率高。而器官功能障碍评分是通过呼吸系统、肾功能及心血管系统三方面评分。任何器官评分≥2分即可定义存在器官功能障碍。

早期识别可能进展为重症急性胰腺炎对于临床非常重要。应采取积极密切的心电血氧监测和有效的治疗措施，有助于病人的预后。

年轻人如何预防急性胰腺炎发生：

避免大量摄入高脂高蛋白食物。长期的高脂食物会导致血脂的增高。避免大量饮酒，大量饮酒会诱发胰腺炎的发生。不要暴饮暴食，不熬夜不吃夜宵。要养成健康的生活作息习惯，运动锻炼保持标准体重，多吃新鲜蔬菜水果，保证营养均衡。定期健康体检，发现潜在疾病及时治疗。警惕高血脂、高血糖、高血压的出现。

参考文献

［1］王卓,柳鑫,何强,徐有青.高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床研究进展[J].西南医科大学学报,2022,45(01):17-20.

［2］王池,段丽芳,许小凡,张红.高甘油三酯血症性急性胰腺炎的发病机制研究进展[J].解放军医学杂志,2022,47(05):500-505.

［3］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J].浙江实用医学,2021,26(06):511-519+535.

作者：唐韵，复旦大学附属华山医院静安分院急诊科，硕士研究生学历，副主任医师，从事急诊医学研究