“脂肪肝很常见，不要紧”，真是这样吗？

    2023年7月28日第13个世界肝炎日即将来临，你有没有真正关心过自己的肝脏呢？

    随着祖国经济的发展，老百姓的生活条件越来越好，温饱早已不是社会问题，现在很多人反而因为热量摄入过多导致肥胖。肥胖的普遍存在所致的众多问题造成了很多人的困扰，比如说脂肪肝。然而老百姓对脂肪肝的认识普遍不足，重视程度普遍不够，有的人说，脂肪肝太常见了，不痛不痒的，没有关系!事实真是这样的吗?答案是否定的。脂肪肝已然成了世界性热点问题。

    我们先来看一组数据。据统计，全国各类肝病患者4亿人，其中:

    非酒精性脂肪性肝病2亿例，占50.0%;

    酒精性肝病6000万例，占15.0%;

    慢性乙肝病毒感染者8600万例，占23.5%；

    慢性丙肝病毒感染者1000万例，占2.5%;

    其他肝病约3700万例，占9.5%。

    这些数据是不是让人触目惊心？

    现在，我们就来谈一谈脂肪肝有哪些危害。

    单纯的脂肪肝患者约25%会进展至脂肪性肝炎，脂肪性肝炎人群中约10%可进展至肝纤维化及肝硬化，其中1%~5%的患者可能发展成肝癌。除此之外，脂肪肝常常伴随其他代谢异常，若不及时干预，10至15年内就会因为糖尿病、高血压病、血脂紊乱和痛风等代谢性疾病并发冠心病、脑卒中等。有研究显示，脂肪肝患者慢性肾病风险是一般人的1.43倍，在晚期肝纤维化患者中，风险增加到2.9倍； 2型糖尿病风险是一般人的2.19倍，尤其是肝纤维化严重时，风险高达3.42倍；心血管疾病风险比一般人高64%，且病情越严重，心血管事件发生率越高；结直肠癌风险比一般人增加56%~204%。还有一些极为罕见的患者可能并发脂肪囊肿破裂，死于脂肪栓塞。

    众所周知，我国为乙肝大国，如果乙肝合并脂肪肝，则进展为肝纤维化、肝硬化的病程将会缩短，不良预后的几率也会增加。当然，并不是所有的脂肪肝都会发展成肝癌，大多数非酒精性脂肪性肝病总体来说肝脏组织学进展缓慢，预后良好。早期病理过程可逆转，有些脂肪性肝炎和肝纤维化如果能得到及时的诊断和治疗，肝脏组织学改变仍有可逆转的可能。因此早期发现脂肪肝并及时干预非常重要！

    那么，什么样的人容易得脂肪肝呢？有人会说胖人容易得脂肪肝。确实如此，但生活中瘦人也会被医生诊断为脂肪肝，这是为什么呢？因为除了肥胖以外，脂肪肝还有许多高风险因素，比如说：2型糖尿病、酒精、药物、高脂血症、病毒性肝炎、体重快速下降、遗传等等。

    又该如何早期发现脂肪肝呢？一般常规检查包括:腹部超声检查、肝功能指标测定。超声检查是脂肪肝诊断/随访首选方式，因其无放射性损创，质优价廉，可实时动态显示受检组织器官，可重复检查，孕产妇及孩童均适用，是在各级医院里均较普及的一种影像学检查方式之一。常规腹部超声检查可以定性及半定量对脂肪肝的有无及程度进行大致判断分级，适合长期随访观察。

    现在随着超声技术的发展，超声弹性的应用已经得到了临床普谝应用和认可，并被各大国际指南所推荐用于诊断肝纤维化和早期肝硬化。超声弹性技术可以对肝脏组织进行硬度测定，以协助排除有无肝硬化的存在，因其无创，可重复性好，已广泛应用于临床诊断和疾病随访等。临床上应用瞬时弹性成像(Fibroscan或Hepatus)进行肝脏硬度测定的同时也可以通过对肝脏脂肪衰减系数(CAP或LiSA)的测定来定量反映肝脏脂肪含量。可谓一举两得!

    针对不同的人群有不同的常规筛查时间点及注意事项。对于没有相关高危因素的人群，建议1年进行一次相关腹部超声和肝功能的检查以排除脂肪肝的存在。对干合并其他高危因素的人群，需要求助于专业肝病科医生，在专业指导下进行相关治疗及疾病随访观察等。

    如果检查发现已经患有脂肪肝，该怎么办呢？若是单纯性脂肪肝:多是因为热量摄入过高而代谢相对不足所致，此时若肝功能指标及血糖、血脂等指标均正常范围，可以通过改善生活方式进行治疗：①纠正不良饮食习惯。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，控制体重是治疗肥胖性脂肪肝最有效的方法。研究数据显示，只要减轻体重的5%~7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明显减少。②调整饮食结构。三餐膳食合理搭配，限制摄入过多的脂肪和糖分，补充足够的维生素和矿物质，提倡高蛋白、高维生素、低糖低脂饮食。③适当增加运动。选择一种合适自己的有氧运动方式，如慢跑、快走、骑自行车、打羽毛球、跳绳和游泳等，每周至少运动3次，每次30分钟以上。④谨慎用药。选用药物时要慎重，避免或少用对肝脏有损害的药物:勿擅自服用保肝药物或保健品，以免加重肝脏的负担。⑤定期复查。3~6个月复查1次肝功能和B超，若是发生了肝功能生化指标异常等，可能就已经发生了脂肪性肝炎，此时单纯的改善生活方式已经不能解决问了，需要至医院寻求专科医生的诊疗指导和帮助，在医生的指导下进行保肝降酶等治疗，同时需要针对相关的其他病因学进行对症治疗。

    大多数脂肪肝患者在进行饮食控制和体育锻炼等成功减重后，脂肪肝程度均会有不同程度的下降和改善，一些肝脏功能异常者指标也会相应有所下降，再配合一些相关药物的应用等临床处理，大多可以得到及时控制和治愈。但如果发展到脂肪性肝炎还置之不理，长期的炎症会导致肝细胞变性，坏死，刺激肝脏内纤维组织增生，疾病进展就可能导致肝纤维化和肝硬化，甚至并发肝癌等。

    肝脏是人体最大的化工厂，默默地替身体解着各种毒，因此也亲密地接触着各种毒。但肝脏是一个沉默的器官，轻易不会向身体发出它已经扛不住的信号。因此，我们一定要去主动关心肝脏，从管住嘴、迈开腿开始，医患齐努力，消除脂肪肝！