准妈妈们的“甜蜜烦恼”——妊娠期糖尿病

原创 张梅香 常笑健康

▼本文作者▼

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。

据最新的统计目前我国GDM患病率已达10%~20%，在6个孕妈妈中就可能有1个成为“糖妈妈”，这也是准妈妈们“甜蜜的烦恼”。

怀孕是大多数女孩子在一生中不可避免的经历，妊娠期糖尿病在最近几年中十分常见，其具体形成原因尚不完全明确，可能与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、荷尔蒙水平变化等多种因素有关。

此外，孕妇的胰腺需要分泌更多的胰岛素来应对胎儿生长所需的额外能量需求，如果胰岛素分泌相对不足，血糖便会升高也是其中的原因之一。

GDM的风险：

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GDM的孕妇，如果处于高血糖状态，极易发生反复感染、胎停、流产、早产、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征，甚至出现母婴死亡等不良后果。

GDM患者在产后要定期做血糖监测，这些患者产后10年以上者约有三分之一进展为T2DM，是正常糖耐量孕妇的7倍，另外患者产后发生高血压、高血脂、肥胖等其他代谢性疾病、心脑血管疾病的风险也大大提高，其子代成年后发生糖尿病、肥胖、高血压和高血脂的风险也明显升高。

GDM的诊断：

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GDM一般在孕26周服用75g无水葡萄糖，通过糖耐量试验（OGTT）进行筛查，如果其中一项血糖值超过下列标准即可诊断：

空腹血糖≥5.1mmol/L，

餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，

餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。

GDM患者血糖控制目标：

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那么在怀孕期间，我们这些糖妈妈应该把自己的血糖控制在什么标准呢，GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖值≤6.7mmol/L，如测餐后1小时血糖则应该≤7.8mmol/L；当然在控制血糖期间也要注意避免低血糖，尤其是夜间血糖不低于3.3mmol/L；整体来说妊娠期HbA1c宜＜5.5%。

GDM的治疗：

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下面我们来说一下GDM的治疗，“五驾马车”：健康教育、饮食控制、适当运动、血糖监测和胰岛素治疗。

孕妇是一个特殊的人群，在日常饮食中应注意营养，保证胎儿正常的生长发育，尤其要多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物（如蔬菜、低糖水果、鸡蛋、低脂牛奶、鱼肉、禽肉等）；少吃或不吃高糖、高脂肪、高能量的食物；少食多餐，避免进食过饱，控制体重。

适当的运动可以有效的改善外周组织对葡萄糖的吸收利用，可以明显改善胰岛素抵抗，那么在运动方式中可以选择散步、瑜伽、孕妇操、游泳等，运动的强度应以孕妇能耐受、在运动过程中无不适为宜，每次运动的时间也因人而异，一般控制在30-60min之间。

80%~90%的GDM患者可以通过饮食控制和适当运动来达到血糖控制。如果经过饮食和运动控制血糖还不能达标的，应及时加用胰岛素来进一步控制血糖。

在治疗期间，孕妇需要密切关注身体状况，遵循医生的指导，定期检测血糖、尿糖、糖化血红蛋白等代谢指标，便于医生及时调整治疗方案。通过以上措施和治疗，大部分妊娠期糖尿病孕妇可以控制病情，避免并发症的发生。

妊娠期糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它在孕期发生，但通常在分娩后胰岛素抵抗会急剧下降甚至消失，所以产后高血糖会明显改善，建议对有GDM史的产妇，在产后4～12周行75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test， OGTT）筛查糖尿病前期和糖尿病，如果发现超重/肥胖以及有GDM史的女性处于糖尿病前期，应进行生活方式干预和/或使用二甲双胍，以预防糖尿病。

建议产妇母乳喂养，有降低产妇患T2DM的风险。另外有GDM史的女性，应每1～3年筛查T2DM或糖尿病前期。在现代医学技术的帮助下，妊娠期糖尿病是可以得到有效控制和治疗的，医生会给孕妇制定相应的治疗计划，让孕妇轻松度过整个孕期。绝大部分患者通过注意饮食和运动可以使血糖控制达标。

最后，希望孕妇朋友们能够保持积极乐观的心态，相信自己一定能够顺利度过孕期，生下一个健康可爱的宝宝！

本文图片来源：摄图网

作者介绍

张梅香

苏州市第九人民医院

内分泌科 主任中医师

简介：1999年毕业于南京中医药大学，2005年-2006年在上海医科大学附属华山医院内分泌科进修，主任中医师，内分泌风湿免疫科副主任，现任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员理事；江苏省中西医结和学会糖尿病一体化诊疗委员会委员；江苏省糖尿病学会微血管病学组委员；上海市抗癌协会甲状腺微创治疗分会委员；苏州市内分泌学会委员；苏州市吴江区内分泌学会副主任委员等。

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