麻醉医生眼中三高人群的手术风险

原创 戴璧然 仁济麻醉科普

三高，即高血压、高血糖和高血脂，是心血管疾病发病和死亡的三大主要危险因素。二高或三高并存的患者并不少见。对于这类病人，我们必须同等重视并进行综合管理。

【高血压】

【高血糖】

【高血脂】

在今天的话题中

我们将探讨

麻醉医生眼中三高人群

在手术中所面临的风险

1

高血压病

高血压病患者进行手术时，面临两大风险：低血压和高血压。

高血压意味着血管壁持续受高压冲击，可能导致血管内皮损伤和裂纹，为"血管垃圾"提供滋生的环境。血管内的代谢产物会积聚，导致血管僵硬，弹性降低、阻力增加，引发恶性循环。高血压病患者对缺氧的耐受性较差，如果低血压不能及时纠正，将影响重要器官的血液灌注，可能并发心肌梗塞或脑血栓形成等情况。

同时，血压过高可增加心肌负荷和耗氧量，导致心律失常、心力衰竭，甚至心跳骤停。手术中血压波动常见，高血压病患者的波动尤为明显。

因此，麻醉医生需要全面评估高血压病患者，合理用药，维持适当的麻醉深度和足够的血容量，以确保血流动力学的稳定，防止并发症，保障手术安全。

2

糖尿病

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对于糖尿病患者，由于代谢紊乱和伴随疾病的存在，进行手术时风险更大。

手术前患者通常有不同程度的精神紧张，过度紧张和焦虑可能导致血糖控制困难，容易出现血糖升高。改变降糖药物种类和剂量可能引发血糖剧烈波动，增加高血糖或低血糖的风险。即使没有明显症状，糖尿病患者仍可能存在心肌缺血。自主神经功能受损使心脏对血容量变化的代偿功能减弱，麻醉后低血压的风险增加。

同时，脏器伴随微血管病变，手术麻醉中容易出现缺血再灌注损伤。术前血糖控制不佳不仅加重脏器功能损伤，还增加术后感染、伤口愈合不良、血液黏滞性增高和血栓形成的可能性。因此，手术患者的血糖控制至关重要。

03

/ 高血脂 /

心脏就像一座自来水厂的水泵车间，为全身提供新鲜的血液，血液的质量和血管的状态对我们的健康影响极大。

“三高”人群的血液通道可能因高血脂而锈迹斑斑，血液相对粘稠和污浊。长期高血脂会形成更多的类脂质物质，即“血管垃圾”，堆积在受损血管上，使斑块不断增大，导致血管狭窄。

手术过程中循环波动常见，当这些斑块堵塞在冠状动脉和脑血管时，会发生心梗和脑梗，严重威胁患者生命。

因此，对于三高患者，相较于分别单独管理这三项危险因素，实行“三高共管”能更有效地减少手术风险。即麻醉医生与心内科和内分泌科医生合作，共同评估手术风险，并通过调整药物及药物剂量等方式降低风险。只有这样，我们才能确保手术的顺利进行。让我们共同关注三高病人的健康，为手术提供最安全的保障。（本文部分图片来源于网络）

上海市科学技术委员会

“科技创新行动计划”科普专项项目

健康科普项目

(项目编号：21DZ2315300)

原标题：《麻醉医生眼中三高人群的手术风险》

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