你的五十肩还好吗？

一：什么叫五十肩？

      肩关节周围炎是以肩关节疼痛和功能障碍为主要临床表现的疾病，简称肩周炎。本病是引起肩部疼痛的常见原因之一，多发生在50岁左右的人，故又称其为五十肩，也称冻结肩。近年来，由于电脑、手机的普遍使用和长时间使用，使得五十肩的发病年龄有提前趋势，并且发病率大大增加，甚至年轻人也不能避免。

二：为什么会得五十肩？

      该病的发生主要与肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。另外，一些肩外的疾病，例如冠心病、肺炎、胆囊炎等也会反射性地引起肩部疼痛，由于原发病的长期不愈造成肩部肌肉呈现持续性痉挛和缺血的状态，进而形成炎性病灶，转变为真正的粘连性肩关节炎。近年来，也有观点认为老年人的颈椎退行性变和原发性高血压、动脉硬化、自主神经功能失调等疾病造成的肩部软组织的神经营养障碍，可能是一个较为重要的致病原因。

三：为什么五十肩的发病率高？

      五十肩的发病率为2%以上，这么高的发病率和肩关节的解剖结构容易受损的特点有很大关系。肩关节是全身活动范围最大的关节，其关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是一个典型的球窝关节，但球与窝的比例不对称。由于关节接触面积小，而肩关节活动度又很大，使肩关节的稳定性降低。同时，肩关节的韧带相对较薄弱，易因劳损产生而无菌性炎症。有些患者可表现为左右肩膀轮流发病和多次发病。

四：得了五十肩有哪些临床表现？

（1）主要表现是肩周疼痛，这种疼痛是逐渐发生的，并会随着时间推移而加重。这种疼痛往往是持续性的钝痛，而不是那种尖锐性的刺痛。疼痛的特点是活动会加重，夜间会加重，可能影响到睡眠，严重者甚至会在半夜痛醒。疼痛会向颈部、背部或者上臂放射，但多数疼痛的范围不超过肘关节。日常生活中患者为了保护患肢，常常保持着自卫姿态。

（2）功能障碍主要体现为患侧肩关节的活动度逐渐减小。患者自我感觉肩部僵硬，以至于梳头、穿衣、脱衣或系腰带等日常活动均感困难。

五：五十肩怎么治疗呢？

      大部分肩周炎可以自愈，但本病的病程比较长，甚至可达数年、数十年。也有患者会出现长期的肩关节僵硬，肌肉萎缩。早期进行干预治疗可明显降低疼痛程度，改善生活质量，大大缩短疾病的病程。

（1）一般治疗 口服各类抗感染、镇痛药物，外敷伤湿止痛膏、红花油等。急性期可用冰敷患处，用吊带制动，以免不自主的活动引发疼痛。

（2）针刺疗法 可用耳针、颊针、体针等，或者直接痛点取穴，对症状较轻者适用。

（3）按摩及推拿疗法 可用自我按摩疗法，简单易行。推拿疗法需要由专业的医师操作。

（4）局部阻滞疗法 在压痛点注射0.5%利多卡因及糖皮质激素混合液2~5ml，每周1~2次。炎症波及关节腔者可行肩关节腔注射。局部阻滞疗法要求穿刺准确，否则无效。

（5）微创疗法 常用小针刀疗法：在局麻下将小针刀刺入痛点可触及硬结及索条之处，顺肌纤维走行方向剥离、松解粘连。

（6）物理疗法 急性期过后可选用直线偏振光近红外线、超声波、磁疗等物理疗法。

（7）关节镜手术疗法 在肩关节镜下进行粘连分解、冲洗。适用于病程超过一年，粘连症状较重，保守治疗失败的患者。

（8）手法粘连松解+关节腔注射疗法 这种疗法是目前综合考虑效果较好，适用于中重度患者的疗法。具体操作流程如下：在超声引导下对患肢侧做臂丛神经阻滞，以单独阻滞肩周的疼痛，待镇痛效果满意后进行手法粘连松解，并联合关节腔注射激素和透明质酸钠技术。此法具有安全创伤小、镇痛效果好、治疗疗效好的优点，并且可入住日间病房，快速出院，治疗费用较低，是目前临床上常用的治疗方案。

六：采用手法粘连松解+关节腔注射治疗后，需要注意些什么？

      打个比方，得了肩周炎，其实好比门上的合叶锈住了，通过粘连松解和关节腔注射治疗，就相当于医生给僵硬的关节松了绑并添加了润滑油，然后就需要关节活动起来，防止新的粘连产生。因为粘连松开后造成的损伤会导致关节腔里还会产生像胶水样的炎性物质，如果术后因为害怕疼痛而不锻炼的话，就有可能重新粘连回去，导致治疗失败。所以术后三天的运动恢复非常重要，早期开始适度适量的运动会起到事半功倍的效果。

七：恢复期如何进行锻炼？

      上面讲到恢复期的锻炼非常重要。于是有些患者很心急，每天锻炼很多次，但是过量的运动可能造成新的损伤，完全起到相反的作用。术后恢复性锻炼是一个循序渐进的过程，欲速则不达。无论病程长、短，症状轻、重，都需要每日进行肩关节的主动活动，活动的幅度以不引起关节剧痛为限。每天分时段锻炼，早晚两次，可以采用拉环法、手指爬墙法和身体后拉手法，动作做到位，达到关节活动的最大幅度即可。通过健侧肢体带动患肢运动并重复数次。如果出现疼痛症状，可以先口服镇痛药，待药物起效后再进行锻炼。有些病程拖得比较长的患者，可能由于长期的活动受限后，导致相应的肌肉废用性萎缩，则需要慢慢增加力量训练。

      由于对肩周炎的认知不足，许多人在肩周炎不影响日常生活的时候，选择不治疗，认为忍一忍就好了，但是并不是所有的肩周炎都会出现自愈的结局。不要“我猜中了这前头却才、猜不中这结局”，最终导致病情延误，影响治疗效果，后悔而莫及。还是建议大家，出现症状尽早去医院，早检查，早治疗。坚持科学的治疗和功能锻炼才是告别五十肩的关键。