儿医小课堂 99 | 啃指甲、抠皮肤、拔毛发....儿童心理发育异常你关注到了吗？

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儿童常有某些类似“癖好”的行为：啃咬指甲；反复地抠抓皮肤，把未成熟的结痂扣掉；反复拔掉毛发，形成头顶斑秃或者”无眉大侠”。这些让家长颇为困扰的行为有一个共同的特点：都是针对自己身体的重复性行为，并且看起来没有任何的现实功用性的无聊、无谓之举。此类行为，在精神卫生领域，被定义为聚焦于身体的重复行为（Body-focused repetitive behaviors，BFRBs），与儿童的心理发育及强迫症颇有渊源。临床上，咬脸颊、吮吸拇指和咬嘴唇，也颇为常见。

总体来说，BFRB的患病率大概占人口的3%。BFRB往往伴随一些不良的后果，比如秃斑、皮肤疤痕或感染，此外，当事人也经常伴有羞耻、焦虑和社会孤立等情况。

BFRBs

各种BFRB的临床特征

1. 拔毛障碍（拔毛癖）

有人会习惯性地选择一缕头发并用手扭曲或拉拽，或者反复拔出一根。严重的导致慢性、令人尴尬的秃斑、发根感染，甚至永久性脱发。也有些人拔掉眉毛或睫毛，手臂或腿上的毛。个别人会咀嚼或吃掉拔下的毛发。

常见的表现还包括：拔毛时全神贯注、在拔头发前和拔头发期间会体验到紧张或焦虑感、拔毛发后的短暂的快感或心情愉悦。

2. 皮肤搔抓障碍（表皮脱落障碍）

这种类型的BFRB表现为持续和反复地抠、抓自己的皮肤，所搔抓在脸上，也可能是胳膊、躯干等身体的任何部位。会用指甲反复抠结痂或其他皮肤碎屑。长期的搔抓会导致开放性伤口、创口不愈合和疤痕，皮肤搔抓障碍的人，很难停止搔抓，往往会在搔抓皮肤后感到愉悦、解脱或满足感。这里特别说明一下，有些儿童会反复触摸自己的外生殖器，并表现出类似“自慰”的行为，令家长尴尬不已，以为孩子出现性早熟或者异样的性行为儿来医院咨询。

3. 啃咬指甲障碍（食甲癖）

一般来说，啃咬指甲（食甲）被认为是儿童发育的正常部分，不会认为是需要干预的心理或者行为问题。然而，当啃咬指甲成为一种慢性和持续的行为时，就可以被归类为食甲症。在三岁以下的儿童中很少观察到啃咬指甲，啃咬指甲一般发病年龄为五岁。患病率在青春期达到高峰，青春期后逐渐下降，随着年龄的增长，许多孩子会停止这种行为。然而，有一部分食甲者发生在成人阶段，也有始于童年或青春期发病的啃咬指甲者，症状持续到成年期。

4. 咬脸颊

另一种常见的BFRB表现为持续和重复咬自己的脸颊。咬脸颊会对脸颊造成重大损害，包括; 炎症、瘀瘢、疤痕等。往往物理损伤并不是咬脸颊的唯一问题。这种行为可导致社交和情绪困难。咬脸颊是一个非常难以改掉的习惯，并且是很难隐藏的行为，另外，因为咬脸颊通常是在没有意识到的情况下不自觉完成的。

BFRBs

什么原因导致了

这些聚焦于身体的重复行为？

像许多心理疾病一样，BFRB的病因尚不完全清楚。研究提示发生BFRB的风险因素包括：1. 遗传学因素：家庭成员患有BFRB的个体更有可能患上BFRB；2. 压力：承受高强度压力的人更容易患上BFRB；3. 精神问题患者：患有焦虑症、抑郁症的人患BFRB的风险也增加。

BFRBs

如何干预以身体为中心的重复行为？

一般来说，症状轻微的BFRB对个人生活影响较小，不需要特别的干预。只有那些症状严重、影响个体健康以及日常功能的患者，需要专业介入。

BFRB的干预与强迫症非常相似，首先是专科医生或其他心理健康人员的评估，来准确的判别问题的性质和严重程度。之后再根据评估的结果进行相应的干预治疗。不过，BFRB干预起来有一定的难度，往往要采用心理干预结合药物治疗的综合措施才可能取得的效果。

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心理干预

1.1 意识训练

包括自我意识监测、识别行为触发因素、刺激控制训练等。首先要让当事人认识到自己的这种重复行为及其后果，包括患者在做BFRB之前体验到的特定的预警信号或触发活动。随后进行针对预警刺激的控制训练让患者避免BFRB的发生。此外，可以结合放松训练以减少相关的冲动和压力。

1.2 习惯逆转训练

属于行为治疗，第一步同样是确定触发因素，一旦当事人知道是什么触发了自己的BFRB，就可以提前做些事情，改变个体对这些触发因素的反应，做到防患于未然。与意识训练不同的是，习惯逆转训练更强调提前的行动，而非想法的重要。

1.3 竞争性反应训练

也是行为治疗的一种，家长或者治疗师教会BFRB患者用其他行为、来代替以身体为中心的行为，比如握紧拳头、编织、坐在自己手上、或者流行的盘手串。以此来分散注意力，从而减少这种行为，直到重复行动的愿望消退。在儿童积极参与了竞争性反应时，家长要提供表扬和鼓励，并提供客观的反馈和建议。

1.4 厌恶疗法

很多家长尝试过把含有苦味但没有伤害性的溶液或凝胶喷涂手上，来减少儿童的啃咬手指；或在被抠皮肤的局部涂抹东西或覆盖绷带。这些都属于厌恶疗法。一般来讲，厌恶疗法可在短期内降低让人烦恼的重复行为，然而，这并不是一种长期有效的治疗方法。作为一种权宜之计，较温和的厌恶技术，例如手腕上带橡皮筋，并适当时弹橡皮筋自我刺激，可提醒患者的行为矫正。

此外，特别需要提及的是，有些家长会用惩罚的方式去消除或者改变孩子的重复行为，事实上，这样做往往适得其反，不仅不能成功消除BFRB，还可能因为“负强化”的机制而增加重复行为的次数。

除了以上治疗方法，其他非药物治疗包括使用口香糖、催眠、正强化、渐进式肌肉放松训练、心理治疗等。

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药物干预

最常用的药物是选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。这些药物通过增加大脑神经递质间隙中五羟色胺的浓度来发挥作用。近年来，有研究者尝试使用N-乙酰半胱氨酸治疗啃咬指甲行为，有一些研究者报告了此类保健品对啃咬指甲有一定的治疗作用。但其确切的治疗效果尚未获得循证支持。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿保科目前开设心理卫生门诊，针对儿童和青少年相关的情绪和行为问题，提供专业的指导和帮助，助力孩子的身心健康成长。

门诊时间：

专家门诊: 周一上午，周二下午

特色专科-儿童情绪问题心理专病：周三下午

特需门诊：周六全天

普通门诊：周一下午，周三上午，周四、五全天、周六上午

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原标题：《儿医小课堂 99 | 啃指甲、抠皮肤、拔毛发....儿童心理发育异常你关注到了吗？》

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