韦伯试验知多少？

原创 汪玮 上海新华医院听力眩晕中心

韦伯试验，即骨导偏向试验，是临床常用的一种音叉试验，主要用于判断患者听力损失的性质。临床听力检测时，若无音叉，可以借助骨导耳机，将骨振子放置于受检者的头颅中线（一般为前额处），要求受检者根据主观感觉举手示意所听声音是位于颅骨中线位置，还是偏向于左侧或右侧，健侧或患侧。

韦伯试验的结果与解读：①受检者示意声音位于头颅中线处，无偏向，见于听力正常、双侧听力损失性质与程度相当的患者；②受检者举手示意声音偏向听力损失耳，即韦伯试验结果偏向患侧，提示患侧为传导性听力损失；③受检者举手示意声音偏向健耳，提示患耳为感音神经性听力损失。

（1）为什么不同性质的听力损失患者会出现不同的骨导偏向结果？

单侧感音神经性听力损失患者骨导偏向于建耳是因为患耳的内耳受损，经颅骨传入的声能无法被患耳感知，但建耳感知正常，所以患者示意偏向于健耳。

单侧传导性听力损失患者的双侧骨导听力理应相同，但是为什么会在韦伯试验中出现明显偏向，且偏向患侧？可能与以下两种机制相关：

①双耳间存在阻抗失匹配程度偏差。传导性听力损失导致患侧卵圆窗处的阻抗失匹配程度增大，所以当骨振子向两侧输送相同的压缩能量时，两耳间阻抗失匹配程度的不同造成了患者听觉感知上的偏差；

②双耳间的强度差和/或相位差发生改变。正常情况下，骨导能量可通过听骨链、鼓膜和外耳道骨部外泄，如果中耳发生病变会导致此部分能量无法外泄，患耳较健耳感知到更多的能量，双耳间出现可感知到的强度差，所以在韦伯试验中偏向患耳。此外，内耳感知的骨传导总刺激量是不同骨传导途径传入量的矢量之和，说明经不同骨传导途径传入的能量具有方向性，相位相同则相互叠加，能量增大，相位相反则相互抵消，能量减弱。因病变，患耳的听骨链惯性机制无法发挥作用，与之相关的一个或者多个异相位成分（即与来自脑脊液的刺激量方向相反的成分）会消失，到达内耳的刺激总量增大，所以单侧传导性听力损失患者的骨导偏向患侧。

（2）听力检测中，何时需为患者加做韦伯试验？

临床上，主诉存在单侧听力异常的患者常规完成声导抗鼓室图和纯音测听。当上述两项测试的结果发生矛盾时，需为患者加做韦伯试验，进一步判断患耳听力损失的性质。常见情况为①鼓室图正常，但纯音听力图存在巨大气骨导差，提示严重的传导性听力损失；②鼓室图异常，但纯音听力图各频率无气骨导差，提示感音神经性听力损失。

（3）韦伯试验对听力损失性质的判断是否准确？

最新研究表明韦伯试验在突发性耳聋患者中应用的敏感性为94.49%（使用500Hz行韦伯试验）。250Hz和500Hz韦伯试验在单侧或双侧不对称传导性听力损失患者中应用的敏感性分别为86.5%和82.4%。

（4）特殊情况的韦伯试验结果解读

临床实践中，对先天性单侧重度至极重度感音神经性耳聋的患者行韦伯试验，患者或表示骨传导声音居中，无明显偏向，与听力损失程度相当的突发性耳聋患者的韦伯试验结果（明确表示偏向健侧）相比具有较大差异。作者认为可能原因为自幼单侧听力丧失造成听觉剥夺，健耳听力为主，长时间的双耳听觉输入不对称导致听觉中枢发育不对称，听觉中枢重塑，导致患者骨导偏向能力减弱或丧失，所以此类患者的韦伯试验结果仅供临床参考。

参考文献

[1]任柳杰,杨琳,张天宇.韦伯试验骨导偏向机制研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2017,17(05):358-362.

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杨军主任主编—颞骨侧颅底解剖与手术图谱

杨军主任总主编—眩晕诊治丛书

杨军主任主编—耳源性眩晕自助手册

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