脑萎缩了，会痴呆吗？我该怎么做？

    大脑是主观人的意识，行为，精神，感觉等的重要器官，是“灵魂”所在，他是由数以亿计的神经细胞及其发出的突触，以及为其提供支持，营养的基质和脑脊液组成。每个细胞都是一个生命体，是生命就会衰老死亡，连同他周边的”填充物“的体积会在各种因素的影响下，变小甚至破碎消失。当消逝的细胞到了一定的数量，大脑从外观体积上就显现出比比以前变小，也就是脑萎缩，与之相伴的就是不同程度的各种高级功能的减退（如记忆力，计算力，逻辑能力等等）。从朴素的逻辑推理上想，脑萎缩的发生就预示着”痴呆“的来临。而近年来，越来越方便的头颅CT或核磁共振，使得我们更容易的发现脑萎缩的发生，也使得很多人因此心境低落，担惊受怕，感觉“苏大强”（电视剧《都挺好》中的男主角，剧中患有了阿尔茨海默症）的今天就是自己的明天。那么，脑萎缩就一定会发生痴呆吗？脑萎缩除了会发生记忆力下降外，还会出现哪些其他症状呢？

脑萎缩有哪些类型？

    大脑分为左、右大脑半球，对于大多数习惯使用右手的人而言，左半脑主要负责语言、逻辑思维、综合分析以及计算功能，专管对语言的处理和语法表达，如词语、句法、命名、阅读、写作、学习记忆等，左侧大脑半球也支配我们的右侧肢体，当左侧半球病变时，可以相应出现右侧肢体的功能活动障碍，同时也可以影响到认知功能、命名、阅读等；右侧大脑半球：高级的认知中枢，主要在美术、空间、几何、音乐和人物识别、视觉记忆等方面占优势。右半球管理左侧半身的运动和感觉，人体大脑的右半球侧重于形象思维，如空间关系、艺术等。

    大脑还可以再细分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶、脑干、小脑脑区。

1. 额叶，位于大脑半球的前部，主管运动、语言、智能、情感等，与推理、计划、问题解决有关

2. 顶叶，位于大脑半球的后顶部，主管感觉、阅读等，处理触觉、压力、温度以及疼痛等知觉，并能调节注意力或分配空间注意力

3.颞叶，位于大脑半球的外侧，人们感受声音、确认自己的空间位置的最高中枢就在这里，由许多处理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成

4. 枕叶，位于大脑半球的后部，主管视觉、阅读等，被称为视觉皮层

5. 脑干是生命中枢，负责维持个体的生命功能，包括呼吸、循环、心跳、消化、体温、睡眠等生理功能，同时也是用于大脑与其他神经系统相互联系的纤维集中通过的区域

6. 小脑是属于人体平衡的高级中枢，可以调节身体的平衡，另外还有调节身体肌肉张力,控制步态和身体姿势,以及协调随意运动的功能.

    局灶性萎缩：是指局限于大脑局部区域的脑组织萎缩，可能会造成此区域主导的脑功能的障碍。

    全脑萎缩：是指大脑总体积缩小，意味着脑细胞的损失不仅限于单个区域，而是整个大脑。这样就可能会出现多种神经功能的障碍，尤其是意识水平（如经常想睡觉）以及意识内容的混乱（如胡言乱语，幻觉等）。

脑萎缩的原因有哪些？

1. 年龄增长与衰老

人类的机体有盛有衰，随着年龄的增大，神经细胞的结构和功能也会发生一定的变化，也就是医学中所说的“变性”（如同嫩豆腐变成了老豆腐），正常的衰老会导致大脑平均每10年萎缩1.9%，从年轻成年开始，到60多岁时变得更加突出。据报道，60岁后，个人每年会损失约0.5%至1%的大脑容量。这被认为是脑细胞数量随着年龄的增长而自然减少的结果。这类脑萎缩是临床中最常见到的，一般不会造成生活和工作能力的极大下降，而是符合同龄人的实际能力，是不需要予以特殊干预的。

2. 脑血管疾病

脑血管疾病是社会人群中最常见的神经系统疾病。如同一块田地缺少了水的灌溉，上面生长的农作物会干枯死掉一样。不论是脑梗死还是脑出血，都会造成神经细胞的缺血缺氧的发生以及由此引发的能量代谢异常和结构损伤，从而出现神经细胞的死亡，脑组织体积的缩小。如果范围不是很大且脑血管疾病发生的部位不是负责诸多神经功能的区域，症状可能会较轻，但如果是发生在海马，丘脑，额叶等部位，那么就极有可能出现认知功能的下降，较轻的被称之为轻度认知功能下降，较重的则被称之为血管性痴呆，是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第2大痴呆疾病，其中有部分可以逐渐发展到AD。在这里要强调的是，血管性痴呆是唯一可以预防和治疗的痴呆类型。因此，脑血管病发生后一定要注意对其别后的风险因素进行及时干预（如高血压，高血糖，高血脂等），这些是很有利于减少脑萎缩以及痴呆发生的。

3. 脑外伤

随着社会工业化水平的发展以及交通工具的变更，脑外伤的发病率逐年上升，也是很多中青年致残的重要原因。脑外伤的发生，可以直接导致脑组织的损伤或是通过对血管、神经的损伤，间接的导致神经细胞的死亡，从而发生脑萎缩。这类原因大多引起的是局灶性脑萎缩，虽功能损伤较为局限，但同样可造成患者社会功能的较大损害。

4. 饮酒

酒文化自古以来就是世界各国普遍的社交文化。“小酌怡情，微醺恰好，酒微醺，人微醉，此意最阑珊”饮酒在不少情形下，有一定舒缓神经，放松紧张情绪的作用。常言道，“小酌怡情，大酌伤身”，然而根据约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的一项研究，每周饮酒超过14杯与大脑严重萎缩有关。喝得越多，每年大脑容量的损失就越大。另有研究表明，女性每周饮酒量即使低于男性，受酒精影响脑容量的可能却可明显高于男性。虽然也有研究发现，轻度至中度饮酒在一定程度上可以降低患痴呆症的风险，尤其是葡萄酒被认为可能对大脑衰老有潜在的好处。然而，更多的研究支持酒精摄入是脑萎缩的重要风险因素。因此，若要防止和减缓脑萎缩，还是要尽可能的少饮酒。

5. 营养元素的缺乏

营养元素对于机体正常结构和功能的维护具有至关重要的作用。摄入足够的营养物质以及各种营养元素的均衡对于防止脑萎缩是很重要的。其中维生素B12，维生素B1，叶酸等对大众较为熟知。有研究表明，长期饮食中缺乏足够的维生素B12会导致大脑严重萎缩。而近年来，一些新型毒品的出现，使得营养元素缺乏对于脑萎缩的影响更为显现，如俗称“笑气”的一氧化氮（NO）过度吸食，会造成体内维生素B12的迅速下降，从而导致脊髓病变以及大脑的萎缩，而即使这类患者是年轻人，同样可以造成较重的脑萎缩，从而有较重的精神症状和认知功能的明显下降。另外，近年来由于为了减肥而过度节食造成的营养元素缺乏，进一步导致脑功能受损的病例也愈发常见，须引起大众的注意。科学减重，营养均衡是一定要牢记于心的。

6. 健康卫生的生活习惯

大脑无时无刻不在调控着身体的各种机能，承受着繁重的工作，及时适度的放松和休息对大脑也是非常重要的。如果长时间处于高度紧张和高负荷的用脑情况，以及不规律的生活和工作节奏，甚至是不惜借助于各种提神饮料等强打精神，都可能使得大脑处于高能量代谢状态，如同持续高速运转的发动机一样，神经细胞会因“超载”而发生功能障碍以及死亡，从而发生脑萎缩。劳逸结合，健康生活才是保持脑组织“青春活力”的秘诀。

7. 感染、炎症等其他原因

大脑虽然处于头颅这一较为封闭的结构中，但仍然会在防御力偏薄弱的情况下，被病原微生物或是炎症细胞入侵，从而对神经细胞造成直接或间接的损伤。近年来大家较为熟悉的新冠以及各种脑炎等，如果未能及时遏制疾病的发展，不少患者在随访的大脑影像学检查中都可以发现脑萎缩的发生。

脑萎缩的临床表现有哪些？

    一提到脑萎缩，很多人第一反应就是智能和记忆力的下降，的确记忆障碍是脑萎缩最常见的症状。伴随着记忆障碍，注意力不集中，定向、计算和识别能力均有不同程度的下降，认知障碍的特征是注意力、信息加工、执行功能缺乏。认知障碍达到一定程度会表现为行为障碍和人格障碍，最终导致脑功能全面衰退。

    实际上，脑萎缩可能产生的症状远不止这些，不同脑损伤部位有相应的神经功能障碍，常见有以下表现：

1. 难以执行过去很容易的任务，例如支付账单

2.无法遵循说明或学习新信息和程序

3. 忘记当前或过去的事件

4.物品放置不当

5.在熟悉的路线上迷路

6.癫痫发作

7.语言问题，例如找到正确的单词或使用错误的单词

8. 睡眠模式的变化，失眠或过度睡觉

ü 阅读和写作困难

ü 对事物或人失去兴趣

ü 性格、行为和情绪的变化，如抑郁、烦躁和愤怒

9. 幻觉或妄想

10.判断力差，丧失感知危险的能力

如何诊断脑萎缩?

    脑萎缩的诊断很大意义上依赖于影像学的发展，这使得可以以非侵入性和创伤性的检查，发现脑萎缩的出现，目前临床应用比较多的影像方式有：

1.头颅CT

2.头颅磁共振成像（MRI）扫描

3.正电子发射计算机断层显像（PET）

4.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

    MRI被认为是最敏感的测试，尤其是检测局灶性萎缩性变化。脑萎缩在CT或者磁共振成像上会表现为“脑室扩大、脑沟增宽，脑回变窄”，有些患者还可以出现“硬膜下积液，脑积水”等影像表现。

如何治疗脑萎缩?

    目前尚缺乏治疗脑萎缩的有效药物和方法，脑萎缩一旦发生，是不能逆转的，脑萎缩的诊疗主要是寻找脑萎缩背后的潜在风险因素，如中枢感染或炎症，血管狭窄，高血糖，高血脂，维生素B12缺乏等，通过对这些风险因素的干预治疗，减缓脑萎缩的发生，同时针对脑萎缩所表现出的不同症状予以对症治疗和管理，如益智类药物、抗癫痫药物、认知或行为疗法、高压氧等物理治疗、言语治疗等。

日常生活中应该怎样才能有助于减缓脑萎缩的发生？

    随着正常衰老，大脑体积会发生一定程度的变化。但是，养成健康的生活习惯可能会减少一些导致大脑萎缩的风险因素，并帮助改善日常生活：

1.营养均衡的饮食，减少高油脂、高糖类的饮食，可适当多摄入富含维生素、矿物质以及抗氧化成分的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、三文鱼、牛肉、鳕鱼、核桃、鳄梨、黑莓、蓝莓、蔓越莓、樱桃、草莓、菠菜、李子、西兰花、橙子、洋葱、西红柿、亚麻籽和橄榄油等

2. 戒烟以及减少饮酒，适量的咖啡和茶可能是有益的

3.坚持每天的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等

4.规律的作息，充足的睡眠

5.学会调节工作压力，保持愉悦和放松的心情，冥想等方式可有助于脑健康

6.定期体检，监测并合理控制血压，血脂，血糖等

    对于脑萎缩的预防，想单独提及的是，人与人面对面的交流和沟通，以及体育锻炼活动是减少脑萎缩的重要手段，整天沉溺于电脑游戏、手机视频等行为不利于脑组织的健康，因此，放下手机和电脑，走出家门，与家人、朋友畅谈和运动无疑是当下更需要做的。

    那么，脑萎缩就一定会发生痴呆吗？答案是否定的。不要看到CT或磁共振中脑萎缩的报告就盲目恐慌和不安，及时和医生咨询、沟通，了解可能的原因，化解不必要的担忧。当然，也许不少人会是在走向脑萎缩的路上，但脑健康的精心维护，是完全有可能让你的大脑“终身延保，活力长存”的。