8点都达标的人，基本不太可能得尿毒症

原创 范超 谢莎莎 肾上线

每个肾病患者都不可避免发生尿毒症吗？

当然不是。

可为何有的人没几年就进展恶化了，也有的维持几十年依旧稳稳当当，区别究竟在哪？

对于绝大部分肾友而言，最重要的区别在于有没有早点把导致肾病恶化的指标管好。

如果你连哪些指标异常会加速肾病进展都不太清楚，那也就无从谈起怎么去避免肾病恶化了。

今天肾上线就给大家汇总一下，以下8点牢牢保持住了，不怕尿毒症找上门！

01

尿蛋白达标：0.3~0.5g以内

一般来说，24小时尿蛋白定量最好控制＜0.3~0.5g（300-500mg）内，这是比较安全的范围。

如果你不方便留24小时尿蛋白定量，也可以查尿蛋白肌酐比和尿白蛋白肌酐比代替（PCR建议300mg/g~500mg/g以内），它们只需要查一次性尿液，更方便（推荐晨尿）。

平时在家，也不要老看泡沫来评估尿蛋白多不多，还是用尿蛋白试纸或家用尿检仪准确得多，有尿蛋白不一定有泡沫，有泡沫也不一定有蛋白。

02

血压达标：130/80mmHg以内

我国血压诊断标准是≥140/90，但对于肾友而言，尤其是年轻的有蛋白尿的肾友，我们把血压控制得更严格一些，对日后心血管疾病和尿毒症风险下降，有更强大的保护。

肾友养成平时在家测血压的习惯特别好▽

03

血糖达标：糖化血红蛋白7%以内

葡萄糖就是常说的“血糖”，我国尿毒症的第二大病因就是糖尿病肾病。

没有糖尿病的肾友，要积极预防，健康饮食、肥胖减重等，争取不得糖尿病。得了糖尿病的肾友，更要积极控制好血糖，在医生指导下使用降糖药物/胰岛素。

慢性肾脏病合并糖尿病的人，糖化血红蛋白（HbA1c）通常达标范围设置在7%左右，根据实际情况调整设置。

年轻糖友们，可以进行更严格的血糖控制，将糖化血红蛋白控制在6.5%以内。

对于年老体弱，肾病合并症多的患者，可以适度放宽血糖控制，将糖化血红蛋白控制在8%以内。

达标范围，因人而异，年老体弱者，可宽松；年轻力壮者，严格些▽

04

血脂达标：甘油三酯、胆固醇正常，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）2.6mmol/l以内

血脂包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。肾病本身会导致血脂异常，与肾病综合征，或肾功能异常、炎症状态等因素有关，反过来，血脂异常也可能会加速肾病进展1。

详细解读↓

05

二氧化碳达标：22~30mmol/L

血二氧化碳（或血碳酸氢根）降低说明存在代谢性酸中毒，肾功能恶化的风险会更高。

代谢性酸中毒的肾友，除了遵医嘱用药，使用碳酸氢钠等进行纠正，生活上也要注意饮食，大量肉食会使得产酸量增加，加重代谢性酸中毒，而多吃新鲜蔬菜水果，有助于提高血碳酸氢根水平。

06

血红蛋白达标：＞100g/L

血红蛋白（Hb）主要是看有没有贫血，居住海平面地区的成年人，男性Hb<130 g/L，非妊娠女性Hb<120 g/L，妊娠女性Hb<110 g/L，可诊断贫血。

贫血会导致肾脏缺氧，加速肾病进展，还会引发心血管问题，所以为了延缓肾病进展，如果发现血红蛋白明显低于正常值，要赶快纠正。

找医生，先查查自己有没有缺铁、缺叶酸等问题，有的话，及时补充，对于肾性贫血，血红蛋白一直＜100g/L，需要使用促红素、罗沙司他等药物治疗。

07

血钙、磷、钾达标：正常

肾病患者容易出现电解质紊乱，常表现为低钙血症、高磷血症、高钾血症，电解质紊乱也是引起肾病进展的危险因素。

血钙和血磷还与“肾性骨病”息息相关，严重肾性骨病出现肌无力、骨痛、骨折、骨骼畸形、身高缩短等表现。这个时候需要低磷饮食，使用骨化三醇、磷结合剂等药物治疗，把钙磷都控制在正常范围内。

08

肾功能：正常或接近正常

最后一条，当然是最重要的肾功能了。

评估肾病患者的肾功能，临床最常用的指标是估算肾小球滤过率（eGFR）。

肾功能正常是指肾小球滤过率≥90ml/min/1.73㎡，接近正常是指≥60ml/min/1.73㎡。

还不知道自己肾小球滤过率是多少的肾友，先打开下方工具算。

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△注：CKD-EPI公式是目前临床公认，也是最常用的肾小球滤过率计算工具，肾上线做成了免费小程序供大家使用

没有肾病的普通人，肾小球滤过率算出来大于60均为正常，不属于慢性肾病1期、2期。

肾友们在肾功能正常、接近正常时，就把上述伤肾的各项指标管理好，这时候努力的效果，远远好于肾功能差的阶段。

肾功能越好，离尿毒症越远；肾功能越差，离尿毒症越近。若等到肾小球滤过率降到45ml/min/1.73㎡以下才着急，已经离尿毒症（尿毒症指的是肾小球滤过率低于15ml/min/1.73㎡）比较近了，这个阶段的年轻肾友很难做到日后不得尿毒症，因为离尿毒症太近却要指望肾脏继续工作几十年，这是非常艰巨的任务。不过，需要指出的是，此阶段肾友把伤肾指标控制好并不是毫无意义，可以推迟进入尿毒症的时间。

所以这也是为什么总强调，肾病早发现早治疗，不是坏事。

大家拿出自己尿检和血检化验单，对照着看看，看看以上指标自己都怎么样，如果还不怎么好，赶紧重视起来，再接再厉争取早日达标。

这些指标严防死守持续控制好，再加上平时不乱用药，少感染，饮食健康，作息规律，定期复查还怕啥呢？

参考文献：

1.Liang X, Ye M, Tao M, Zheng D, Cai R, Zhu Y, Jin J, He Q. The association between dyslipidemia and the incidence of chronic kidney disease in the general Zhejiang population: a retrospective study. BMC Nephrol. 2020 Jul 2;21(1):252.

2.Raphael KL, Wei G, Baird BC, Greene T, Beddhu S. Higher serum bicarbonate levels within the normal range are associated with better survival and renal outcomes in African Americans. Kidney Int. 2011 Feb;79(3):356-62.

3.YuG, Cheng J, Jiang Y, et al. Serum phosphorus and calcium levels, and kidneydisease progression in immunoglobulin A nephropathy. Clin Kidney J. 2021 Jan25;14(9):2108-2113.

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原标题：《8点都达标的人，基本不太可能得尿毒症！对照看看你能做到几点？》

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