科普｜了解女性健康问题，从关注女性经期那些事儿开始

根据人口发展变化趋势，中国继先后作出单独两孩、全面两孩等重大决策部署后，于2021年审议通过《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，实施一对夫妻可以生育三个子女的政策及配套支持措施，以积极应对人口老龄化问题。

而女性作为承担生育任务的主体，女性健康也一直是一个备受关注的话题。作为女性，需要更深度地了解自己的身体和真实的健康状况，以便采取适当的措施，用以保持女性生理以及心理的健康。

假如把受精卵比喻成象征生命的种子，那种子着床的子宫内膜，自然而然便在很多人口中被称为孕育的土壤。而恰恰成年女性在妇科健康方面的关注点，相对比较集中在月经是否规律、月经量多少等方面；这也是女性同胞生活中，每个月较为关心的注意点。

在现代医学技术的帮助下，成年女性特别是已婚女性在妇科领域寻医就诊过程中，超声检查早已成为协助临床医生诊断的首要检查之一；超声成像技术早已为我们提供一种便捷、无创和准确的检查手段，来帮助我们解读疾病的分类、剖析女性的健康问题。

今天，我就从超声的视角，来解读实际生活中女性朋友遇见的一些“姨妈”问题；用解读超声术语的方式，为女性朋友解答一些疑问。让更多的女性朋友在看似“非黑即白”的超声世界里，梳理更全的健康理念，唤醒更强的健康意识。 

月经淋漓不尽、断断续续

超声观察宫腔发现有异常情况，可能有以下几类病变：

首先，子宫黏膜下肌瘤。宫腔内的占位在超声报告中的描述，多为类圆形的低回声区，CDFI可见彩色血流信号，并且血流可以穿梭连接子宫的肌层组织；

其次，内膜息肉。超声报告中的描述，往往是内膜内见稍强回声区，可以呈水滴状，CDFI彩色血流信号则较黏膜下肌瘤更稀疏；

以上两者均为宫腔内的占位性的病变，顾名思义就是宫腔里长出了内膜以外的其他组织，进而影响到了宫腔内部空间结构，使内膜受挤压，令周期性脱落受影响。遇见上述两种情况，临床医生会首先建议宫腔镜手术治疗，将宫腔内的多余组织剔除，使宫腔恢复“光整”。

第三种，内膜增厚、回声不均。这八个字可以是超声报告的描述，也可以是超声提示。如果出现阴道不规则出血，月经淋漓不尽，一旦超声报告中出现这八个字，临床医生多会建议进行分段诊刮。诊刮取出的宫腔内组织物进行病理诊断，当病理提示“单纯型子宫内膜增生”，为良性；而出现“不典型增生”字眼时，则视为癌前病变，妇科医生往往根据患者的具体情况，采取后续对应的治疗手段。

随后就不得不提到子宫内膜癌，该疾病为恶性肿瘤，80%发生在绝经期女性，也是最为令人“闻风丧胆”的疾病之一。在超声报告的描述中，往往可以仅仅是“内膜回声不均”；特别是绝经后的老年女性，一旦出现阴道出血，尤其内膜的超声测值大于等于5mm并且内膜回声不均匀时，则要警惕。在超声检查作出提示后，临床医生往往会建议进行诊断性刮宫送病理确诊。而病理确诊则是内膜恶性肿瘤的诊断“金标准”。

随着剖宫产率的显著增加，中国二胎、三胎政策的落地实行，还有一种情况也与月经淋漓不尽有关系，即剖宫产切口憩室，此类情况并不是疾病，而是子宫局部的一种改变，可以通过超声对子宫前壁下段肌层剖宫产切口的局部观察而发现，它是因手术切口愈合不良形成与宫腔相通的凹陷。当经血积聚在此时，则出现淋漓不尽的阴道出血。 

月经量过多

月经量过多，往往还伴随着脸色苍白、头晕、乏力等的一些贫血症状；这时，有必要进行血液检验，若成年女性的检测结果，血红蛋白（Hb）<110g/L，则须引起重视；同时经阴道超声检查可以对于宫腔的扫查，可以明确其中一部分原因。

前面提到的黏膜下肌瘤如果尺寸变大，占据宫腔的同时，也增大了宫腔内膜的表面积；肌瘤增大，经量也就增大。就好比油漆工人粉刷房间墙壁时，平整的墙壁使用的油漆量比凹凸不平的墙壁油漆使用量要少一样的道理。甚至临床上发现超声描述中提及的“宫腔内低回声区”直径为1cm，也可以造成贫血的不良后果。

除了存在黏膜下肌瘤的情况，单纯的经量过多，也因人而异；经阴道超声对子宫内膜厚度的测量也是一种准确的评估方法。一般情况下月经来潮前超声测量内膜厚度可以达到8—10mm，但实际临床工作中，经量过多的病人内膜厚度有些可达12mm，甚至更厚。这个时候，还要结合月经干净后的内膜测值观察；若一次月经来潮后，内膜厚度恢复至5mm以下并且超声观察“回声均匀”时，则提示该周期内膜脱落得很彻底。若经后内膜厚度大于5mm甚至“回声不均、欠均”，则需要结合患者年龄等因素，借助药物、诊刮进行治疗。

月经量少，甚至停经

前面提到月经量过多，再说说月经量少吧。

月经量少，最常见的就是月经前内膜较薄；而妇科超声除了观察内膜厚度外，还能观察双侧卵巢的情况。因月经量少就诊的女性，超声报告上的卵巢情况也能提示经量少的原因。对此，列举两类与月经量少有关联的妇科疾病：

第一，多囊卵巢综合征。典型的此类疾病在超声上的最主要的表现是，双侧卵巢的增大，最大经线一般会大于4cm，并且单侧卵巢内的卵泡数增大至12-20枚甚至更多，而且卵泡还都集中在卵巢的周围，超声有种描述称之为“串珠状改变”“珍珠项链征”。

第二，卵巢功能低下、卵巢功能早衰。此类情况在超声的观察下，除了子宫内膜变薄，超声测量内膜厚度在临床中大多小于5—6mm外，双侧卵巢测得的尺寸也偏小。当卵巢功能减退，双侧卵巢的最大经线往往小于2cm，并且超声观察卵巢内的卵泡明显“屈指可数”。

当月经来潮有一些伴随症状，例如：腹痛、腰酸。

在罗列了前三项月经量改变的情况，最后我们聊聊月经期的其他症状。经期出现腹痛、腰酸等症状，倘若同时超声报告上出现了“子宫肌腺症”“子宫肌腺瘤”的诊断时，则提示女性朋友除了适当吃止疼药应对痛经以外，还需进行超声检查定期复查肌腺症、肌腺瘤发展的情况；因为该类疾病的专业名称可以统称“子宫内膜异位症”，是由于内膜组织长到了宫腔以外的其他地方，形成的病灶导致经期的疼痛。当病灶增大或者痛经严重，则要寻求相应的药物或手术的治疗方式。

在已明确患有子宫内膜异位症的女性朋友，定期复查超声同时也在观察卵巢、盆腔的变化。当报告中提及“卵巢内膜异位囊肿”时，则提示病灶已占据到了卵巢。这时，根据卵巢病灶的大小，妇科医生会跟病人的情况给出是否需要手术治疗的建议。

希望通过罗列以上情况，可以切实帮助到女性朋友，进行初步“对号入座”，进而引起对自身健康的关注。