七成女性仍受分娩之痛，无痛分娩普及到底难在哪儿？

第20个世界镇痛日即将到来。

在医学上，疼痛被分为10级，分娩疼痛通常为8-9级，仅次于重度癌痛。事实上，分娩疼痛并非天经地义，它不仅让产妇感受到剧烈疼痛，还会增加产妇及胎儿的健康风险，忍耐产痛并不会给生育带来任何有意义的价值。

而这种疼痛，现代医学已经有足够的能力通过分娩镇痛手段，让产妇安全舒适分娩。分娩镇痛技术诞生至今已有百年，目前应用最广泛的是椎管内镇痛，药物、剂量、使用时机等已非常成熟和安全。另有统计数据表明，分娩镇痛可使剖宫产率降低20%左右，还可降低侧切率。

《2022世界镇痛日调研报告》显示，目前我国仍有许多人对无痛分娩缺乏认知，36%的人不了解或仅听说过无痛分娩。且大众对无痛分娩的误解仍然很深。

今年是中国开展分娩镇痛试点工作的第五年。国家卫健委数据显示，2022年全国试点医院平均分娩镇痛率已经超过60%。今年，国家医保局明确，分娩镇痛将逐步纳入医保。据不完全统计，近两年，浙江、江西、上海、贵州等省份陆续落实分娩镇痛纳入基本医疗保险支付范围的工作。利好政策加持下，无痛分娩普及或将加速。

国家政策机制的保障之外，社会力量也在提供有力的补充性经济支持。就在两天前的10月9日，“浙江省妇女儿童基金会Babycare白贝壳关爱专项基金”无痛分娩公益项目刚刚落地河南。据悉，这个国内首个无痛分娩专项基金，启动一年来，相继落地浙江、安徽、江苏、湖南、山东、河南六个省份，资助超1000位产妇使用无痛分娩。

“分娩镇痛不仅是一个关爱选择，更是一个健康选择。”北京协和医院麻醉科、中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会常委朱波说。

全国分娩镇痛试点工作5年，试点医院普及率达60%

在国家层面，作为打造生育友好型社会的重要一部分，分娩镇痛推广所需的政策保障在不断完善。

2018年11月，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。在此指导下，全国先后有913家医院设立了分娩镇痛试点基地。2022年8月，国家卫健委等17部门发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，专门提出要扩大分娩镇痛试点、提升分娩镇痛水平。

分娩镇痛试点的开展，有力促进了分娩镇痛工作的普及推广。国家卫健委数据显示，与2015年相比，2022年913家试点医院分娩镇痛率从27.5%提升到60.2%。

2023年是中国开展分娩镇痛试点工作的第五年。今年5月，国家医保局明确，分娩镇痛将逐步纳入医保。近两年，部分地区已将无痛分娩相关费用纳入医保范围，目前已有浙江、江西、上海、贵州、广西等地将“分娩镇痛”纳入医疗保险支付范围。

而郑州等地也发布文件，明确将调整分娩镇痛等医疗服务价格，降低生育医疗成本。

国内首个无痛分娩资助项目成立一周年，已覆盖六个省份

事实上，我国整体分娩镇痛普及率只有30%，对比英美发达国家分娩镇痛率已达到85%~98%，仍有较大提升空间。专家分析指出，无痛分娩在普及过程中所面临的主要制约来自麻醉资源限制、经济负担及传统观念束缚等多方面。

有专家提到，医护人员人力不足等在一定程度上影响分娩镇痛的普及。据中华医学会麻醉学分会调研，目前全国麻醉医师10.5万人，麻醉专科护士不足2.5万人。

今年两会期间，全国政协委员、北京协和医学院麻醉学系主任黄宇光就曾提交提案，建议从源头抓起，在护校开设麻醉专业课程、增加分娩镇痛等麻醉学时，在实习阶段增加麻醉、产科等临床相关科室的轮转时间；并将麻醉专科护士的见习和实习以及毕业后教育纳入麻醉住院医师规范化培训的规划。

此外，黄宇光还在提案中呼吁，将分娩镇痛纳入单独医保收费。单独纳入医保后，可以鼓励医疗机构更加积极主动开展分娩镇痛，而对生育妇女及其家庭来说，对分娩疼痛的顾虑及经济负担的顾虑将大大减轻，都将有利于无痛分娩的普及。

各地无痛分娩的费用在1000-3000元不等，经济负担在相当程度上影响无痛分娩的普及。基于此，去年10月，浙江省妇女儿童基金会联合Babycare共同发起成立专项基金——“Babycare白贝壳关爱专项基金”，为有需要的产妇资助无痛分娩费用，成为国内首个无痛分娩专项基金。

自2022年10月正式成立至今，一年时间，“Babycare白贝壳关爱专项基金”已经陆续在浙江、安徽、江苏、湖南、山东、河南共计6个出生人口数量靠前省份的9家医院开展公益行动，资助产妇人数超过1000人。

“作为医务工作者，很高兴看到无痛分娩的推广工作有了来自社会各界的力量加入。”项目落地医院之一安徽省立医院妇产科主任赵卫东说。

36%的受访者存在认知空白，呼吁多方合力打造分娩镇痛中国方案

除了经济负担，阻拦产妇选择无痛分娩的另一个更容易被忽视的因素，源自中国社会关于生育疼痛的传统观念。

《2022世界镇痛日调研报告》显示，无痛分娩知晓率不足：36%的受访者“不了解或仅听说过”无痛分娩；且不少家庭对无痛分娩仍存在误解：21%的受访者认为打无痛会影响胎儿健康和成长发育，还有21%认为打无痛会给孕妇留下后遗症。

河南省妇幼保健院的健康教育科主任刘芙蓉对此深有体会。她常常需要花大量时间和产妇及其家属做思想工作，反复讲解，纠正一些无痛分娩的误传，解释为什么符合身体条件的产妇都应该考虑打无痛。在她看来，分娩阵痛就像是身体里的闹钟，是为了提醒产妇即将分娩，从而保证胎儿被安全娩出。但被“闹钟”吵醒之后就应该关上它，没必要一直响个不停，折磨产妇。

但生育疼痛并非理所当然。

“产痛没有必要忍耐，它并不会为生育带来任何有意义的价值。”华中科技大学同济医学院附属协和医院、中国医师协会麻醉学医师分会第三任会长姚尚龙强调，经过几十年摸索，中国的分娩镇痛技术已从跟跑发展到并跑甚至领跑。“我们有规范的分娩镇痛方案，这使得中国分娩镇痛的安全性和有效性得到很大提高。”

中国妇幼保健协会麻醉专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军表示，分娩镇痛属于舒适化医疗，体现了现代麻醉技术对产妇的人文关爱，让产妇享受“不痛并快乐的分娩”。

“麻醉是人类克服疼痛应运而生的学科。我们呼吁多方合力打造分娩镇痛中国方案，让更多女性分娩过程更加舒适、更有尊严。”黄宇光说。