免疫功能为什么影响生育？很多人不孕居然是因为免疫力

原创 赵杨 常笑健康

▼本文作者▼

免疫是指人体能够“识别自身”与“排斥异己”的功能。人体通过免疫反应排除进入自身的异体抗原物质，维持自体健康，抵御外来生物侵入。

主要表现在三个方面：抵御病原体——免疫防御，清除自身衰老死亡细胞——免疫自稳和识别并清除突变细胞（防止肿瘤）——免疫监视。

人体免疫器官主要有骨髓、胸腺、 脾和淋巴结等。免疫器官生成的免疫细胞主要有吞噬细胞、淋巴细胞和造血干细胞等。免疫细胞分泌相关免疫活性物质包括抗体和细胞因子等。

功能完善的免疫系统为正常生殖功能所必需。免疫系统在生殖过程中发挥重要生理作用，参与卵子和精子生成、排卵，调节输卵管和黄体功能，影响输卵管内胚胎初期发育，促进胚胎在子宫内膜着床等。可见，免疫反应涉及生育的各个环节。

妊娠是携带父系异体抗原物质的胚胎成功“移植”入母体内的过程，子宫是免疫特许部位，容许类似同种异体移植物的胚胎生存发育。妊娠期间母体免疫系统发生适应性变化以利于胚胎种植和胎儿发育。主要表现在以下方面：

自身免疫：

对自身抗原的免疫，生理性自身免疫维持机体自身稳定。妊娠期间母体出现生理性免疫抑制，表现为免疫细胞和免疫因子以抑制炎症反应为主，促进炎症反应的细胞和因子水平和活力有所下降，防止母体对胎儿产生免疫排斥反应，为妊娠建立和维持所必须。

适度的母体免疫应答促进胚胎部分的绒毛组织侵入子宫内膜、血管（就像种子植入土壤，生根发芽），进而促进胎儿和胎盘发育。

病理性自身免疫则攻击自身产生病理变化，例如母体罹患自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、结缔组织病等，或虽未患病但产生自身抗体包括甲状腺抗体、抗磷脂抗体、抗核抗体等。

这些情况下母体内产生的自身抗体攻击相应组织器官同时也攻击具有相似抗原结构的卵子、胚胎及胚胎着床局部的母儿界面组织，干扰胚胎着床和妊娠维持，导致不孕、自然流产等病理妊娠。

同种免疫：

正常妊娠时母体免疫系统对胚胎之父系抗原识别所产生的免疫反应是免疫营养和免疫防护，而非免疫攻击，即妊娠免疫耐受，如这种母胎间免疫平衡遭到破坏，则胚胎将遭受免疫攻击而流产。

研究表明，女性随年龄增长，自身免疫平衡发生改变，高龄（≥35岁）女性上述抗体阳性率和滴度均升高。此外，复发性流产病例中约1/3-1/2源于免疫异常；免疫也是不明原因不孕症的重要因素。

是不是怀孕前要常规筛查免疫指标？

目前，不建议孕前和孕期常规筛查免疫功能和自身抗体，而对于高危人群建议在计划妊娠前检查相关免疫指标。主要包括不孕症特别是高龄不孕及不明原因不孕，有自然流产史特别是复发性流产，既往有自身免疫性疾病，有病理产科病史如早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及产后出血等，出现相关临床症状如皮肤和关节病变、持续发热等。

备孕期间出现免疫问题如何处理？

建议在生殖专科医生指导下进行孕前预处理和孕期免疫治疗，必要时风湿免疫专科诊治，有适应症者应用免疫调节剂或免疫抑制剂，降低抗体滴度、减少抗体活性，从而改善母体免疫状态，改善妊娠结局，增进母儿健康。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

赵杨

广东省人民医院

生殖科 副主任医师

简介：

广东省医学会生殖医学分会管理与伦理学组成员

广东省基层医药学会生殖妇科专委会常委

广东省女医师协会女性内分泌专业委员会委员

广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员

广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专委会委员

广东省保健协会生殖健康分会委员

广东妇科内分泌与绝经管理医师联盟成员

曾于新加坡国立大学医院（NUH）生殖中心培训学习。从事妇产科、生殖医学临床和科研工作十余年，主要研究方向为生殖内分泌、不孕症、辅助生殖技术、优生优育，擅长不孕症诊治和辅助生殖治疗、复发性流产诊疗、绝经管理及绝经激素治疗等，参与和主持多项国家级、省级科研项目，发表文章二十余篇。

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