支原体肺炎患儿使用多西环素/米诺环素期间不避光，会怎样？

原创 儿科严医生 儿科严医生

随着越来越多的医生意识到敏感抗生素在治疗支原体肺炎和控制病原体传播上的重要性，我推测将会有更多的患儿使用多西环素/米诺环素。

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可喜的变化

今天，西北妇女儿童医院公众号文章，让人欣慰。

10月23号，感染医线发布了复旦大学附属儿科医院感染科曾玫教授的访谈《儿童支原体肺炎，怎样用药更安全有效？》。公立医院医生观念的转变会让更多的患儿获益，所以每当我看到有公立医院医生愿意承担风险、超说明书给给患儿使用多西环素/米诺环素时，就特别感动。这些，都是可喜的进步。02

注意事项

当支原体肺炎患儿准备服用多西环素前，我们会和家长交代一些服药注意事项，主要包括两个方面：

1、避免食道损伤：不要躺着服药；服药后适当饮水，服药后不要急着躺下（比如坐立或站立15-30分钟左右），避免药物成分长时间附着在食道表面导致食道粘膜损伤。

2、避免光毒性反应：服药期间（包括停药后24小时左右）要避免阳光暴露。出门前采取严格防晒措施：身体暴露部位尽量衣物遮蔽、戴宽沿帽子，皮肤暴露部位涂抹高防晒指数的防晒霜。

避免药物损伤食道不难理解，但什么是光毒性反应？

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光毒性反应

患者使用部分药物，如四环素类（如多西环素/米诺环素）、喹诺酮类、非甾体类抗炎药（NSAIDs，以萘普生最常见）、胺碘酮和吩噻嗪类，如果再接受一定量的阳光照射，可出现晒伤样皮损，常伴烧灼感、疼痛或瘙痒，称之药物诱发的光毒性反应。

我们把上述药物称为光毒性药。服用这类药物期间要注意避光，否则可能可出现：

1、皮损

光毒性反应常在日光暴露后数小时内出现并进展。

典型表现为：阳光暴露区域（如眼睑、鼻、上脸颊、嘴唇和颈背部、前臂、手）出现红斑，小丘疹，严重者可出现水疱或大疱。伴随局部烧灼感和疼痛。

（以上图片摘自网络）16岁女孩，旅行期间服用多西环素（治疗痤疮和预防疟疾），持登山杖的双手局部皮肤出现光毒性皮损https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(21)01237-3/fulltext

二、疼痛和瘙痒

光毒性皮损伴随的疼痛程度往往偏高，呈现中至重度疼痛。

部分儿童也会感到刺痒。有时皮肤疼痛和刺痒难以分辨，总之十分不适。

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可能机制

为什么使用光毒性药物后再暴露于阳光，可能出现比单纯晒伤更严重的皮损？

主要和这类药物的特性有关。

当口服/静脉使用光毒性药物（比如目前常用的多西环素/米诺环素），药物就会在皮肤中积累。

这时的皮肤如果暴露于阳光，皮内药物可吸收阳光中更多的紫外线辐射，致使皮肤组织生成有毒的活性物质，如超氧阴离子自由基和单线态氧等，可致皮肤氧化应激和炎症（直接损伤皮肤组织和细胞），引发皮损和疼痛。

总而言之，光毒性药物使皮肤吸收了更多的紫外线，继而导致更严重的紫外线损伤。皮损的严重程度和皮下药物浓度以及暴露的阳光强度有关：皮下药物浓度高，或者阳光中紫外线强、暴露时间越长，皮损就越严重。

最常引起光毒性反应的光波长是紫外线A段(ultraviolet A light, UVA)。

因为窗玻璃不能有效阻挡UVA（可阻挡UVB)，所以服用光毒性药物的患者也要尽量避免室内阳光。

因为人的指甲也不能有效阻挡UVA（可阻挡UVB)，所以个别患者甚至出现手指甲或脚指甲剥离（称为光甲剥离，非常罕见）。指甲剥离可距离使用光毒性药物后较长时间（约滞后2周）。

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预防方法

尽管我们平时也应注意防晒，但使用光毒性药物时，更要强调防晒，否则不但容易发生晒伤，而且程度往往更重。

防晒方法包括：

1、阳光强烈时避免户外活动。如果不得不户外活动，需要采取以下避光措施。

2、遮蔽防晒：戴宽沿帽子，穿具有防晒功能的衣服。

3、涂抹防晒霜：选择覆盖整个UVA光谱（340-400 nm）的广谱防晒霜，防晒指数50+。

需要提醒的是，穿过玻璃、进入室内的阳光仍需避免（因为玻璃不能有效阻隔UVA）。而室内灯光无需担心，因为不会产生足以损伤皮肤的UVA。

使用光毒性药物后，严格防晒要持续多久？这需要根据药物的半衰期来判断，如：

多西环素的半衰期：12-22 小时；米诺环素的半衰期：11.1~22.1小时。

两种药物半衰期接近。谨慎的话，距离最后一次服药24小时后，可以放宽防晒标准；36-48小时后，药物基本代谢，不再诱导光毒性反应。

需要强调的是：防晒是日常皮肤管理的一个部分，即使不使用光毒性药物，也要注意防晒，尤其是阳光强烈时。否则同样可以出现晒伤。

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治疗方法

药物引起的光毒性反应常按日晒伤管理。

1、冷敷/湿敷

早期出现红斑时，可采取冷敷/湿敷来缓解烧灼感。

2、缓解疼痛/炎症反应

儿童首选口服布洛芬。不但可以缓解疼痛，而且可以减轻局部炎症损伤。

3、缓解瘙痒

如果皮损处瘙痒不适，可尝试口服抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定。

4、是否停用光毒性药物？

虽然停止服用光毒性药物后再接触阳光，可以减少皮肤吸收紫外线，从而减少紫外线损伤。但考虑到这类药物具有不可替代性，所以通常无需停药，采取上述冷敷、药物治疗以及继续严格避光措施就行。

另外，目前缺乏足够证据显示外涂/口服激素可有效减轻晒伤的症状和缩短皮损的愈合时间，所以皮损部位是否外涂激素？症状严重者是否口服激素？尚有争议，可请皮肤专科医生评估。

原标题：《支原体肺炎患儿使用多西环素/米诺环素期间不避光，会怎样？》

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