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为什么今年的支原体肺炎这么折磨人？抗生素耐药了怎么办？

2023-11-03 11:17

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

今年支原体肺炎来势汹汹，儿科门诊人数爆满，颇有“支原体大年”的阵仗。

在北京的儿研所里，由于人多，排队看病已经需要4个小时以上。医院里遍地都是输液的孩子，许多孩子手上都插着滞留针。

这里最小的孩子仅仅几个月大，戴着迷你口罩，被大人抱在怀里，打着头针，不时啼哭；最大的孩子也才十来岁，全是这波支原体肺炎流行的感染儿童，他们中多数已经连续输液几天了......

引起支原体肺炎的支原体，是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物。支原体感染人体后，经过1－3周的潜伏期，患儿会出现临床感染表现。

肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童，患儿以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重；咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

研究指出，肺炎支原体肺炎发生、发展与机体异常的免疫应答相关，机体免疫应答异常后，将释放出过量的炎性因子如白三烯，诱发患儿呼吸道慢性炎症，引发气道高反应性。此外，感染的发生也会进一步降低患儿免疫防御能力，形成恶性循环。

由于肺炎支原体肺炎会在人体内激发出人体的免疫反应，从患者胸片，可以看到范围大小不等的“白”肺，就是支原体激发出的免疫损伤、炎症浸润。

可以说，支原体肺炎是感染 + 免疫反应引起的肺炎。

儿童支原体肺炎进展迅速，病情较重，可能导致肺炎以外的并发症，如心肌炎、脑膜炎等。因此，对于持续高热患儿，应及时就诊，查病原学及胸片检查，以明确诊断，及时治疗。

很多家长之所以觉得这次支原体肺炎折磨人，很大程度上是因为他们过往的治疗模式都“失效”了。

阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的一线药物。但现实中，很多孩子在使用阿奇霉素一段时间后，却发现产生了耐药性。由于抗生素的滥用，国内的肺炎支原体耐药率最高已经达到 75～95%。耐药性增加，则会导致可用药物越来越少，治疗效果越来越差。

当出现耐药性时，一些孩子只能换成多西环素或者左氧氟沙星等二线药物。二线药物的治疗效果相对一线药物较差，副作用较大，不易耐受。

其实，除了使用抗生素治疗外，还可以联合免疫治疗药物治疗。正如前文所述，免疫紊乱是支原体肺炎发生的基础，免疫调节剂已成为预防和治疗感染的方法之一。

正常情况下，人体在接触病原/抗原后数分钟/小时内会激发机体固有免疫应答，并持续数天；随后产生的适应性免疫应答，形成免疫记忆，持续数周乃至数年。免疫治疗药物可以通过刺激机体产生自然免疫反应，增强固有免疫和适应性免疫反应，提升机体预防病原体感染的能力。

细菌源性免疫调节药物是目前常用，且循证证据等级最高的免疫调节剂。通过PAMP（病原体相关分子模式），被肠上皮细胞膜Toll样受体识别，激活肠系膜淋巴结中的免疫细胞，产生IgA，活化的免疫细胞及IgA通过血液循环和淋巴循环到达肺部粘膜相关淋巴组织，激活肺部固有及适应性免疫，提高呼吸道粘膜免疫力，从而增加呼吸道对于外界病原体的抵抗能力。

近年研究结果提示，加用细菌源性免疫调节剂治疗肺炎支原体感染，有助于提高治愈率，减轻疾病症状，降低复发率。国内常用的白葡奈氏菌片，即是此类药物，提供具有免疫原性的细胞溶解成分，通过免疫刺激，提高患者固有免疫及适应性免疫。且在用药依从性方面，白葡奈氏菌片口感似苏打饼干，用水送服无任何不良气味，也可咀嚼服用，儿童抗拒服药可能性较低，更适合儿童患者使用。