治疗支原体肺炎，多西环素吃多少？吃7天还是10天？

原创 儿科严医生 儿科严医生 

即使选择敏感的抗生素，也得在一定时间内达到足够的浓度，才能持续杀死病原体或抑制其生长，所以要想到达最佳疗效，首先是选对抗生素，其次是选择合理的剂量、频次和疗程。四者缺一不可。

如果使用的不是敏感抗生素，那么带来的往往是抗生素不良反应。没有敏感抗生素的助力，接下来就得靠患者自身去对抗感染，有时可以慢慢自愈，有时症状迁延不愈，有时感染还会加重，甚至出现并发症，就如曾经没有抗生素的时代。

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多西环素的用量

多西环素治疗支原体肺炎的用量计算简单。此前一直没说，主要是担心有家长自行使用。

后来发现，即使你不说，少数家长还是会自己买药给孩子吃（多是因为当地医生不开，家长迫不得已，可以理解）。既然用药，肯定要面对选择药量的问题。接下来，就介绍一下我是如何使用多西环素的。

多西环素国内说明书推荐每天总量：每公斤体重2.2mg-4.4mg。

Uptodate推荐每天总量：每公斤体重2mg-4mg。

中国2023《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》推荐：每次每公斤2mg，12小时一次。

儿童每天总量不能超过200mg。

除了中国指南，多西环素推荐量都是一个范围。在工作中，我发现通常不需要使用高剂量就能达到理想的疗效。我常选择每天总量：每公斤体重3mg左右。

比如患儿18kg，按3mg/kg计算，每天吃54mg，就不方便精确分取药物；于是，我会建议吃60mg（五分之三片），或者50mg（半片）；

如果17kg，我会建议吃50mg（半片）；

如果20kg，可吃60mg（3/5片），但很多时候我会建议吃66mg（三分之二片），因为我觉得2/3比3/5好分取，是吧？

如果25kg，我会建议吃75mg（3/4片），当然吃一片也完全可以。你要是问：吃半片可以吗？当然也行，但前提是服药时不能有损失，否则吃进去就达不到2mg/kg的最低剂量了。

如果30kg，我不会推荐吃90mg，而会建议吃一片(100mg)，这样最方便了。

你看，我会选择一个既在有效范围，又便于家长分取的药量。

确定好用量外，接下来就要告知服用频次和疗程：每天吃几次？要吃几天？

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多西环素的频次

根据多西环素半衰期特点，每天服用一次，或者两次。

但考虑到多数孩子服药有难度，我常建议每天服用一次。

如果患儿服用多西环素后胃肠道反应比较明显，出现恶心、呕吐，那么也可把每天总量分为两次服用，间隔12小时左右，这样可能减轻不良反应。

每天服一次，简单方便；每天服两次，胃肠道不良反应可能会小一点，但服药时间不巧的话，就会面临夜间服药的麻烦。

两种方法，各有优势，要根据孩子具体情况选择。我管理的绝大多数患儿能耐受每天服用一次。

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多西环素的疗程：7天或10天？

1、疗程的意义

因为多西环素对分离出来的肺炎支原体病株100%敏感，所以早期使用的患者症状往往较快缓解，于是有家长想缩短疗程。我会告知，在抗生素疗程上不能讨价还价，除非孩子出现严重不良反应。

足够疗程的抗病原体治疗能确保有效清除病原体，减少复发和耐药风险。

当我们使用抗病原体药物（抗生素/抗病毒药）后，可通过观察是否出现预期疗效（比如体温明显下降、症状显著缓解）来评估药物有无疗效，但不能因为出现明显疗效而终止治疗。

2、抗生素治疗肺炎的疗程

通常取决于肺炎的严重程度、可能的病原体、有无并发症、有无基础疾病以及药物的特性。

一般来说，儿童社区获得性肺炎的抗生素疗程为7至10天，少数14天。

轻度肺炎，可选5-7天疗程；中/重度肺炎：可选10-14天疗程。

个别患儿出现并发症，比如并发胸腔积液或肺脓肿时，抗生素疗程要至发热消退后再巩固至少10天，可能需要3-4周。

所以，抗生素疗程应个体化，长短应由医生根据患儿的病情决定。

另外，部分药物因为长半衰期，而不能随意延长疗程，否则会加重肝肾负担。比如，国内普遍滥用而且已经广泛耐药的阿奇霉素疗程通常是3天或5天。

3、治疗支原体肺炎时，多西环素的疗程？

目前流行的支原体肺炎属于社区获得性肺炎，其疗程通常7-10天。

到底选7天还是10天？我们先看看Uptodate、中国指南以及部分文献的推荐。

3.1 Uptodate

Uptodate（UTD）是什么？我就不多介绍了。

可以说它是对我诊疗思维影响最大的工具。但作为医生，不能仅限于阅读UTD，还要学习其他经典书籍、文献来验证UTD里面的观点。也就是说，任何时候不能相信一面之辞。

在UTD《儿童肺炎支原体感染》这篇内容中，多西环素治疗方案在两处出现，疗程分别是7天和10天。

从这个目录编排可以看出，肺炎支原体感染导致肺炎了，才需要启动抗支原体治疗。

疗程7天����

出现在“治疗>肺炎>确诊的肺炎支原体感染”目录下

疗程10天����

出现在“治疗>肺炎>大环内酯类耐药”目录下

根据这两段内容，总结出来的多西环素疗程就是：

1、确诊支原体肺炎（黄框内容），一开始就启动多西环素的话，建议7天疗程。

顺便点评一下：低耐药国家/地区在什么情况下会“一开始”使用多西环素呢？

比如患儿症状严重，或者胸部影像学显示感染面积大，选择多西环素会更早控制感染，把握最佳的救治时机，因为多西环素不会耐药。

对重症患儿而言，如果试用阿奇霉素2～3天后，发现未出现预期反应，再换多西环素，很可能错过最佳抗感染时机。

所以，在工作中，特殊患者要走特殊流程，否则就会耽误治疗。

2、如果考虑耐药支原体肺炎（红框内容，这些患儿已经使用过大环内酯类抗生素，无预期疗效），多西环素疗程10天。

提醒一下，UTD根据确诊（或疑似）支原体肺炎患者对大环内酯类药物治疗无预期反应推断患儿感染了耐药支原体。对于低耐药国家，这种先试大环内酯类药物做法合情合理，因为大环内酯类对它们国家/地区流行的肺炎支原体大概率敏感。

而对大环内酯类普遍耐药（超过90%，甚至95%以上）的我国，一律先用大环内酯类治疗支原体肺炎，是为了大多数感染耐药支原体的患儿考虑，还是为了少数感染不耐药支原体患儿着想？

3.2 中国《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》

（https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-02/16/content_5741770.htm）

中国指南推荐的多西环素疗程直接为10天。

3.3 部分文献

（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7921960/）

这是2021年韩国儿科医生发表的一篇对比大环内酯类和多西环素治疗支原体肺炎疗效的研究，里面大环内酯类（克拉霉素和罗红霉素）和多西环素疗程都为10天。

结论是治疗耐大环内酯类支原体肺炎，多西环素能更快退热、胸部影像学好转，预后更好。我抽空回详细介绍这篇文章。

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7天或10天，我的态度

UTD和中国指南在耐药支原体目录下建议多西环素10天疗程，给人的感觉是：如果耐药支原体感染，就要使用10天疗程。

其实不然。

因为多数研究显示，相对不耐药肺炎支原体，耐药肺炎支原体感染并未导致更严重的肺损伤，所以我们没有理由因为耐药支原体感染而延长疗程。

我推测，UTD10天建议的原因应该是：早期不知道患儿是耐药支原体感染，在使用大环内酯类后没有出现预期反应，延误了数日的治疗（使用了无效的大环内酯类），所以选择10天多西环素疗程更稳妥。

在我看来，多西环素的疗程应取决于启动治疗时患儿病情的严重性以及使用后症状的缓解情况。

即使是耐药支原体感染，在患儿症状不严重的早期积极启动多西环素，也可选择7天方案。

如果患儿症状较重（反复高热，肺部炎症范围较大等，提示肺炎程度较重），建议多西环素10天疗程。

如果患儿此前折腾过几天阿奇霉素（这是国内绝大多数支原体肺炎患儿都得经历的洗礼），建议多西环素10天疗程。

不论是7天还是10天，无非是3天的差异，不用过于在意。

我们的重点应该是关注患儿使用多西环素后症状的变化，比如：体温变化、咳嗽变化、呼吸频率的变化、精神食欲的变化、肺部啰音的变化（需要医生听诊，如果啰音吸收偏慢，也可酌情延长疗程）。

最好的选择是，当孩子是支原体肺炎时，找一个靠谱的医生评估是否应该启动抗支原体治疗；用药期间，记录孩子的症状变化，评估疗效；用药一周左右，再让一个靠谱的医生评估肺部情况，决定最后的疗程。

原标题：《治疗支原体肺炎，多西环素吃多少？吃7天还是10天？》

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